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国家医保局通报7家医院

检验项目过度诊疗成“重灾区”

11月23日，国家医保局发布《国家医保局飞行检查发现部分定点医疗机构自查自纠严重不到位》（全文见文末）。

据悉，今年国家医保局总结历年检查情况，形成定点医疗机构违法违规问题清单，引导定点医疗机构主动对照自查。但在今年飞行检查中，国家医保局发现部分医疗机构对自查自纠敷衍应付，对已提供清单的问题不主动自查整改，履行自我管理的主体责任严重不到位。

国家医保局对部分典型问题予以公布，其中涉及内蒙古自治区人民医院、江西省九江市第一人民医院、吉林省长春市中医院、河北省石家庄市人民医院、甘肃医学院附属医院（平凉市人民医院）、山东省济南肾病医院、黑龙江省黑河市五大连池福康医院等7家医院，超标准收费、过度诊疗、分解收费、重复收费等问题被高频提及。

其中，检验领域的过度诊疗问题成为“重灾区”。国家医保局公布的7家医院中，有6家存在明显的过度诊疗问题。

例如，内蒙古自治区人民医院对短期住院患者，一次住院多次开展“糖化血红蛋白”检测，对大量患者同时开展“C-反应蛋白”与“超敏C反应蛋白”检测。该院多种基因检测、粪寄生虫卵集卵镜检、红细胞抗体筛查、乙肝丙肝检测等均存在类似问题，涉及费用535.5万元。

国家医保局指出，这些行为相当于1天内多次测身高，1天内采用多种方式测身高，临床价值不高，浪费医疗资源。

除过度诊疗外，耗材重复收费也受到关注。

国家医保局披露案例中提到，“冠状动脉内膜旋磨术”术后可根据患者需要置入冠脉支架。按照规定，术后支架置入费用已包含在“冠状动脉内膜旋磨术”价格中，不得额外收取，山东省济南肾病医院违反规定重复多收支架置入费用。这相当于外出就餐，餐厅收了米饭费用，还要收煮饭的“水钱”。该院静脉营养治疗、护理、麻醉等项目均存在类似问题，涉及费用1427.2万元。

接下来，国家医保局将对全国范围内定点医疗机构自查自纠情况开展抽查复查，对自查自纠严重不到位的定点医疗机构，违法违规问题屡查屡犯、拒不整改的的定点医疗机构，将依法依规从严从重处理，并予以公开曝光。

过度诊疗遭严查

检验市场面临大调整

近半年以来，国家医保局加大了对医疗机构各类典型问题的曝光力度，其背后是监管颗粒度细化及综合治理的进一步推进。

其中，过度诊疗成为监管及推进整改的重点之一。有医疗机构人士表示，现阶段，相关部门对于过度诊疗的监管力度很大，医疗机构也在逐步整改。

国家医保局最新文章中，也披露了诸多过度诊疗细节，其中绝大多数为检验多、重复问题。

例如，江西省九江市第一人民医院对1次住院患者，无指征开展4次梅毒、3次丙肝检测。

吉林省长春市中医院部分患者，同一天通过“血气分析”检验套餐开展1次钾、钠、氯数值测定，再通过“血生化”检验套餐开展1次钾、钠、氯数值测定，该院快速血浆反应素试验等存在类似问题，涉及费用187.5万元。

河北省石家庄市人民医院为2500多名60岁以上患者开展促卵泡刺激素、促黄体生成素、泌乳素、雌二醇、孕酮睾酮、人绒毛膜促性腺激素测定，而后者主要作为青春期发育指标、正常妊娠诊断、妊娠异常监测、男性生殖障碍等诊断依据，检测几乎没有临床意义，该院甲状腺素、癌胚抗原检测等项目存在类似问题，涉及费用111.8万元。

甘肃医学院附属医院（平凉市人民医院）向6万多名无肾脏疾病风险的患者普遍开展“β2微球蛋白测定”，而后者是诊断肾脏疾病的重要指标。该院还向近4万名无肾脏疾病风险的患者普遍开展“胱抑素测定”，对1万多名无凝血功能障碍和血栓风险的患者大量开展“血浆D－二聚体测定”。

伴随整改的推进，未来无临床意义的检验项目将逐步减少。

同时，检验领域的价格治理也在推进中。

目前，医疗服务价格规范治理已开展2批。其中，首批选取血栓弹力图试验、糖化血红蛋白测定、B型钠尿肽测定、B型钠尿肽前体测定等地区间设备采购成本差异大、耗材试剂成本差异大、政府指导价差异大的4个项目。第二批继续聚焦检验项目，覆盖10个肿瘤标志物类收费。

检验市场已迎来一场“大考”，行业秩序将重塑。