9月10日上午10:00，国新办举行“推动高质量发展”系列主题新闻发布会（国家医疗保障局），国家医保局局长章轲、国家医保局副局长李滔、国家医保局副局长颜清辉出席发布会。

据赛柏蓝梳理，国家医保局就下一步集采方向、医保基金监管、全国统一医保信息平台运用、医保支付方式改革等热点问题作出回应。

01

开展新批次国家组织药品集采

国家医保局副局长颜清辉表示，下一步，医保部门将大力推进医药集采扩面提质。持续扩大集采覆盖面，开展新批次国家组织药品和高值医用耗材集采。将人工耳蜗等高值医用耗材纳入集采范围。加强区域协同，重点指导地方推进中成药、中药饮片和体外诊断试剂等药品耗材联盟集采。

平稳推进接续采购，加强集采执行的精细化管理，会同相关部门强化中选产品使用、供给、监测等环节的管理措施，督促中选产品及时进院、优先使用，同时采取措施，压实中选企业保障质量和供应责任。

颜清辉进一步指出，集采工作的成效包括：群众用药负担降低，用药的可及性和质量提升；推进医药行业健康高质量发展；助推公立医院医疗机构回归公益性。

集采切断了药品、耗材流通过程中的灰色利益链，让医务人员的处方行为更加规范。

02

加强医保基金监管

持续加大飞检力度

国家医保局副局长颜清辉表示，今年以来，国家医保局重点抓好三方面工作：第一方面，坚持严打严查。第二方面，坚持宽严相济。第三方面，坚持标本兼治。

国家医保局持续加大飞行检查力度，现在既有明确公开的年度飞检，也有“四不两直”的专项飞检。截至目前，一共检查了30个省份的432家定点医药机构，预计今年全年检查机构的数量将超过过去5年的总和，扩面相对较多。

各地加大打击力度，一批涉嫌欺诈骗保的机构被解除协议、移送公安。

和以往相比，今年更加注重发挥大数据的作用，已经通过“糖化血红蛋白”筛查线索查实并追回医保基金近6000万元，通过“限制性别类诊疗、检查、用药”筛查线索追回医保基金近1400万元，实现了现场检查和大数据结合下的“精准打击”。

此外，国家医保局健全举报奖励机制。2022年以来，全国共发放举报奖励2422人次，奖励金额368万元，其中3人获得10万元以上的奖励，8人获得5-10万的奖励。

03

大数据监测分析，精准打击欺诈骗保行为

全国医保结算和药品耗材价格信息更透明

针对全国统一的医保信息平台已经建成应用，医保部门如何运用这一平台的问题，国家医保局副局长李滔表示，医保系统通过全国统一的医保信息平台实现了医保结算更加便捷、服务更加优化、保障更加有力。

除此之外，全国统一的医保信息平台能够统一、梳理各地、各个统筹区不同的政策，而且能够满足各个统筹区的医保结算报销需求；能够开展基金智能审核，利用大数据监测分析进行基金审核和报销，及时发现异常情况，精准打击欺诈骗保行为；能够推进药品耗材编码的标准化，实现“带码招标、带码采购、带码结算”，让医保数据在全国范围内互认、流转、共享，让全国医保结算和药品耗材价格信息能够互联互通、更加透明。

国家医保局局长章轲在介绍中也提出，国家医保局坚持数智赋能，增强运行管理能力。

建成全国统一的医保信息平台，实现医保数据规范化管理。开展挂网药品价格治理，强化医药价格风险监测与处置，推进定点药店药品价格监测比价，药品价格更加透明。加强医保基金监管，持续开展飞行检查和专项整治，深化智能监控和大数据应用，推进药品追溯码应用，建立完善举报奖励机制，公开曝光违法典型案件，规范医保基金使用，守好群众的“救命钱”。

04‍

持续深化医保支付方式改革

健全多元复合支付体系

国家医保局副局长李滔表示，国家医保局加快推进DRG/DIP，通俗地说是按病种病组打包支付方式为主的多元复合医保支付方式。

2023年年底已基本实现全国所有统筹地区全覆盖，总体实现了四个转变：

一是医保向医疗机构付费从按项目付费到按病种病组付费转变。二是医保基金结算从原来的“后付制”向现在的“预付制”转变。三是从手工审核向大数据运用转变。四是促进医疗服务供给从粗放管理向精细化管理转变。

近期，国家医保局出台了按病种病组打包付费的2.0分组方案，进一步优化医保按病种、按病组付费的技术标准和配套政策，着重明确特例单议、预付金制度、意见收集反馈、协商谈判、数据工作组等多项新的工作机制。

下一步，国家医保局将持续深化医保支付方式改革。

一是建立住院按病种病组，也就是DRG/DIP付费的动态调整机制，更好适应临床满足群众需求，更加科学精准地提高医保基金的支付效率。二是健全多元复合的支付体系，探索符合门诊、紧密型医共体等医疗服务特点的支付方式。三是加强与卫健等部门的协同和联动，促进三医共同治理。

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