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儿童的国家卫生系统

概要：

另外一名健康的6岁儿童有一条中心线，检测一种真菌感染阳性，通常会影响免疫系统受损的成年人。

大约一年半前，一名6岁男孩因为意外地拔下自己的胃肠喂养管后，所以去了儿童急诊室。他对儿童的国家卫生系统并不陌生：这位年轻的患者自出生起就在医院度过了很多时间。在婴儿时期诊断为肠梗阻，这是一种罕见的病症，其肠子即使没有出现阻塞，但肠道的一部分死亡，并通过多次手术切除。

由于这个问题和相关的健康问题，在4岁时，他有一条中心线置于大静脉中，导致他的心脏。在那些屡次爆发之后，更换了放在他脖子上的其他中线。他胸前的这条最新中线经常休息。在儿童国民医院接受治疗的两年前，它已经感染了多重耐药性克雷伯氏菌细菌，因为它无意中取出了饲管。

那一天，他看起来不错。他的考试相对平庸无奇，除了他的中线有少量泄漏和轻微发烧外。这些发现引发了血液流经他的中线和周围皮肤的文化。

“没有人希望他从这些文化中培养出任何东西，尤其是看起来很健康的孩子，”儿科传染病儿童分部的研究员，儿童护理团队成员Madan Kumar解释说。但是一个霉菌生长繁殖。从送往美国国立卫生研究院的样本进一步调查表明，这是一种相对较新的物种，被称为Mucor velutinosus。

由于这种感染从未在免疫系统受到癌症危害的儿童中报告过，库马尔和团队决定发布病例报告。该研究于2018年1月24日在小儿传染病学会杂志上发表。

库马尔指出，这名患者面临着无数的挑战。他不仅有一条中心线，而且该线也有许多问题，需要修复可能会增加感染机会。另外，由于他的肠道问题，他有一个慢性吸收营养物质的问题。患有此问题的患者经常接受抗生素治疗。虽然这种干预可以杀死可能导致感染的“不良”细菌，但他们也会剔除“好”的细菌，以检查其他微生物，如真菌。最重要的是，患者在中心线接受了一种营养丰富的配方，以增加他的热量摄入，这是与感染有关的另一个因素。

库马尔解释说，发展这种特定真菌感染的患者绝大多数都是免疫力低下的成年人，包括糖尿病患者，移植受者，癌症患者和血液中称为嗜中性粒细胞异常低浓度免疫细胞的患者。倾向于感染这种疾病的唯一的孩子是出生体重很低的早产婴儿，他们尚未形成强有力的免疫反应。

因为只有另外一篇关于患有M. velutinosus的儿童的已发表病例报告 - 一名患有脑癌的1岁患者接受了骨髓移植手术 - 库马尔指出，他和他的同事对于如何最好的治疗他们的病人。他说：“关于在这种情况下做什么，缺乏文献资料。

幸运的是，他们选择的治疗是成功的。只要培养物对这种霉菌回复阳性，病人继续服用一种称为两性霉素B的抗真菌药物，疗程为三周。外科医生还将他感染的中心线移除并放置一个新的。这些努力治愈了患者的感染并防止其传播并且可能导致与这些类型的感染相关的多器官衰竭。

这个案例向Kumar及其同事传授了很多知识 - 他们希望通过发布病例报告来分享这些知识。例如，它强化了中心线护理的重要性。它还突出了彻底调查患有风险因素的患者的潜在问题的价值，即使是健康的人也是如此。

最后，库马尔补充说，该案强调良好的抗生素管理的重要性，这可以帮助防止患者发展像这样的有时致命的继发感染。 “这不是一个你经常看到6岁孩子成长的有机体，”他说。 “我们在这里看到的这一事实说明，需要广谱抗生素进行审慎治疗，这样我们就可以看到许多治疗选择，因此我们应该看到像这样的异常情况。”