根据美国传染病学会（IDSA）公布的诊断和治疗指南，对常见的糖尿病足感染症进行正确的多学科综合治疗，可以降低截肢率。这项新的建议是2004年IDSA公布的糖尿病足感染指南的最新修订版，刊载于5月22日和6月15日的在线《临床传染病》杂志上。
       “下肢截肢会让糖尿病患者付出巨大代价”，主要作者、审查小组主席本杰明•A•利普斯基（Benjamin A. Lipsky）医学博士博士在一次新闻发布会上称。本杰明•A•利普斯基同时也是弗吉尼亚州普吉湾西雅图市华盛顿大学的医学教授。“脚被截去的患者往往再也不能走路，他们的职业和社会机会就会缩小，他们往往会变得沮丧，且存在第二次截肢的巨大风险。显然，防止截肢是至关重要的，且在大多数情况下截肢是有可能避免的。
        血管病变和神经病变，通常与脚部循环与感觉受损导致的糖尿病相关，这反过来又可能会导致对被忽视水疱的不当护理或切除。近四分之一的糖尿病患者，在人生的某个时刻都会出现足部溃疡。下肢截肢的最常见原因是糖尿病患者的足部伤口受到感染。
        如果没有进行及时积极的治疗，糖尿病足感染伤口就会导致软组织和骨坏死，而它们必须用手术才能切除。大量感染可能会需要对脚趾和足部，甚至是部分下肢进行切除。在所有的非创伤性截肢中，超过四分之三为糖尿病患者，而足部溃疡是这些手术中85%的煽动原因。
        足部截除后，5年存活率仅为50％。然而，对糖尿病足感染的适当护理，可以预防大约一半与创伤无关的下肢截肢。新指南强调了多学科小组在为这一普遍存在的问题提供最佳选择的重要性，小组由传染病专家、足科医师、外科医生及骨科专家组成。
        具体建议
        新的准则包括了医疗服务提供者最有可能需要解决的10个常见问题的广泛的循证答案。这些问题是医疗服务提供者在治疗足部没有伤口的糖尿病患者时，最有可能碰到的。
        指南中具体建议的要点包括以下内容：
        •足部伤口容易被感染的情况有，存在炎症或化脓，或者存在2个或多个下列迹象：发红、发热、压痛、疼痛，或肿胀。
        •溃疡约有一半没被感染，所以不应该用抗生素治疗。
        •如果受感染的足部伤口是强制性的，就应该进行快速、适当的治疗。
        •所有溃疡感染者都应接受适当的抗生素治疗。
        •有严重感染（伴有全身症状或代谢紊乱）者，应立即住院治疗。
        • 受感染的足部溃疡的相关检验应包括进行脚成像确定或排除骨髓炎，进行伤口培养确定致病病原体，并确定其对抗生素的敏感性。
        •虽然X线平片可能就足够了，但磁共振成像更为敏感且是专门用来诊断骨髓炎的。这一诊断应该通过骨骼培养和组织学进行证实。
        •大多数糖尿病足感染都是多种微生物感染，最常见的病原体是需氧革兰氏阳性球菌（GPC），尤其是金黄色葡萄球菌。需氧革兰阴性杆菌在慢性感染或抗生素治疗后出现感染的患者中，通常是多种病原菌之一。转性厌氧菌可能是缺血或坏死性溃疡中的共同病原菌。
        •除了使用抗生素外，对感染的足部伤口进行治疗还应包括，清创手术死亡组织、妥善包扎伤口、去除伤口上的压力以及改善感染部位的血液循环。
        •清创术之后的标本应送去进行需氧和厌氧培养。
        •足部缺血可能需要进行血管重建术。
        •管理中的错误可能包括，最初的治疗仅限于抗生素，使用不正确的抗生素，未能提供适当的伤口护理和外科干预，以及未能治疗周边动脉疾病或其他潜在疾病。
        •对许多急性感染患者而言，经验性抗生素治疗可以严密地针对GPC。有被抗药性病原体感染风险的患者，和经治疗的慢性感染，或严重感染的患者，需要更广泛的治疗方案。
        •照顾糖尿病足感染患者的多学科团队应包括传染病专家、足科医师、外科医生和骨科专家。远程医疗或可用于农村，来增加与适当专家的咨询。
        •糖尿病足伤口经治疗后，患者需要定期接受随访。
        •临床医生和医疗机构，应尝试监控并提高他们照顾糖尿病足感染的规程和结果。
        •这些建议并不是要取代临床判断，而是为了支持针对每个患者情况进行的个性化决策。
       “在治疗糖尿病足部伤口方面，存在很多抗生素的过度处方和不当处方，这对患者没有帮助，且会导致抗生素抗药性，”合著者约瑟夫•S•沃伦（DPM）在新闻发布会上如是说。沃伦同时还是宾夕法尼亚州费城Roxborough纪念医院的下肢传染病顾问。“指南指出，当抗生素成为必须，当感染消失后，就应该停止服用抗生素，即使伤口还没有完全愈合。”
         该指南探讨了一种详细的方法，可以帮助确定伤口是否有可能被感染。专家小组建议，使用一种经过验证的分类系统，比如由糖尿病足国际工作组或IDSA开发的分类法，来给感染分类，并帮助确定他们病例及结果的类型和严重性。除了炎症及脓性分泌物的经典标志，专家组提供了以下可能表明有感染的线索：非化脓性分泌物，易碎或变色的肉芽组织，伤口边缘腐烂，以及恶臭。那些骨探针测试呈阳性的患者，溃疡超过30天未消失，有复发性足溃疡史，有创伤性足部伤口，有感染肢体的周围性血管疾病，曾接受下肢截肢，丧失感知能力，肾功能不全，或有赤脚走路历史的患者，罹患糖尿病足感染的风险会增高。
        IDSA为这些指南提供支持。指南的一些作者报告称，与默克公司、辉瑞公司、惠氏公司、Cubist公司、施乐辉公司、Innocoll公司、Oculus公司、TaiGen公司、先灵葆雅公司、糖尿病足国际工作组、赛诺菲-安万特公司、奥索-麦克尼尔(Ortho-McNeil)公司、Orthopedic Implants for Deputy Orthopedics公司以及Small Bone Innovation公司有各种财务关系。
全文见《临床传染病》杂志，2012;54:1679-1684.