2025年7月4日，特朗普如愿在“美国独立日”这天签署了《One Big Beautiful Bill Act》（以下称为《大美丽法案》）。![]()
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该法案以减税、削减社会福利支出、增加军事和边境安全预算为核心，引发财政赤字扩大及社会公平争议。
其中，争议最大的莫过于对医疗补助计划（Medicaid）的大幅削减，未来十年将削减近1万亿美元，并引入工作制度，即19-64岁的补助对象需每月80小时，有受抚养人年龄在14岁以下或有医疗状况者可豁免，以此抬高门槛。美国医保同样由社保与商保组成。商保由私营保险公司运营，而社保则由美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）公负责，包括医疗保险（Medicare），主要面向65岁以上老人及残障人士；而Medicaid，则类似于低保等计划。Medicaid源于1965年美国《社会保障法》的授权，最初仅覆盖失去父母支持的低收入儿童、老年人和残疾人等特定群体。2010年，奥巴马政府推出《平价医疗法案》(ACA），提供税收抵免，并鼓励各州扩大Medicaid范围。
之后，拜登政府在ACA的基础上又推出了《通胀削减法案》（IRA），不仅“引入”了药品价格谈判机制，还重新开放ACA医保注册通道，再次提升医保的覆盖率和普及度，有数据统计，新增约2000万人获得Medicaid参保资格。而随着《大美丽法案》的签署，不仅终止了美国去过一直以来的Medicaid扩张，还削减了ACA保险的补贴机制，CBO预计会导致约310万市场参保人失保。此外，叠加ACA保险补贴将于今年底到期，美国参保人数将进一步缩减。根据国会预算办公室（CBO）的估计，到2034年，该法案对医疗补助计划的修改可能导致1180万美国人失去健康保险，覆盖面将回退至奥巴马医改之前的水平。一定程度上，逆转了拜登和奥巴马政府时期在医保领域的诸多进展。按照特朗普所说“民主党人强调的医疗补助和营养援助计划的削减”是因为那其中充满了“浪费、欺诈和滥用”。
