《中国血脂管理指南(2023年)》1指出,心血管疾病是我国城乡居民第一位死因,其中以动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)为主。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高是ASCVD的致病性危险因素,通过降低LDL-C水平可显著减少ASCVD的发病及死亡危险。 HeFH是家族性高胆固醇血症的常见类型,估测患病率1/250~1/200,主要临床特征为LDL-C水平显著升高和早发冠心病1。与非家族性高胆固醇血症患者相比,HeFH患者基础LDL-C水平更高且指南推荐的控制目标水平更低,若使用他汀类药物等治疗后LDL-C未能达标,将导致患者处于高心血管风险。 此外,尽管目前他汀类药物已成为降脂治疗的基础,但临床上约有9.1%的患者存在他汀不耐受,且在亚洲人群中该比例更高2。对于他汀不耐受患者,停用或仅使用可耐受剂量的他汀类药物可能导致LDL-C水平不达标,从而无法达到降低患者ASCVD风险的目的。 PCSK9抑制剂作为强效降低LDL-C水平的新型降脂药物,已得到国内外血脂管理指南的推荐,并得到临床医生的广泛认可。昂戈瑞西单抗的显著降脂作用已在多项Ⅲ期临床研究中获得证明,并已于2024年10月获得NMPA批准用于治疗原发性高胆固醇血症(非家族性)和混合型血脂异常的成人患者。 此次两项新适应症的获批主要基于JS002-005(NCT05325203)和JS002-007(NCT05621070)两项注册临床试验。 其中,JS002-005是在HeFH成人患者中进行的一项随机、双盲、安慰剂对照的Ⅲ期临床研究,由首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授和蔺洁教授担任主要研究者,共入组135例HeFH患者。该研究是首个抗PCSK9单抗用于中国确诊HeFH患者(DLCN分值>8分)的Ⅲ期临床研究。 JS002-005的最新数据已全文发表于《动脉粥样硬化》(Atherosclerosis),结果显示3,与安慰剂相比,昂戈瑞西单抗150mg每2周一次(Q2W)或450mg每4周一次(Q4W)皮下注射治疗24周时,可显著降低LDL-C水平分别达69.4%和80.6%(p˂0.0001),且在治疗期间维持稳定降幅。 同时,昂戈瑞西单抗对其他血脂参数也有明显的改善作用,非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)、载脂蛋白B(ApoB)、总胆固醇(TC)和脂蛋白(a)[Lp(a)]水平较基线显著降低,其中Lp(a)较基线降幅达50%。整体安全性良好,治疗期间出现的不良事件(TEAE)发生率与安慰剂相当。 JS002-007是在他汀类药物不耐受的原发性高胆固醇血症和混合型血脂异常成人患者中完成的一项随机、双盲、安慰剂对照的Ⅲ期临床研究,由北京大学第三医院唐熠达教授担任主要研究者。该研究是首个抗PCSK9单抗用于他汀不耐受的中国原发性高胆固醇血症和混合型血脂异常患者的Ⅲ期临床研究,研究结果将于近期在国际学术期刊上发表。
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