4月起，全国范围内，国家医保局将开展飞检。

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2025开年

国家医保局启动新一轮飞检动作

1月11日中午，国家医保局发布《关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》。

国家医保局针对定点医疗机构的自查自纠划定了时间红线——2025年3月底前，各级医保部门根据本地化的问题清单，组织辖区内所有定点医疗机构和定点零售药店，对2023—2024年医保基金使用情况开展自查自纠。

2025年4月起，国家医保局将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查，并继续按照宽严相济原则开展后续处置。

国家医保局首次在全国范围组织开展定点医疗机构自查自纠工作开始于2024年。

2024年4月28日，国家医保局、财政部、国家卫健委、国家中医药局四部门发布通知，宣布在全国范围开展2024年医保基金飞行检查，其中首次提出组织自查自纠。

今年（2025年）定点医药机构自查自纠工作范围更广——自查自纠的主体，从定点医疗机构一类主体，延伸至定点医疗机构和定点零售药店两类主体。

国家医保局继2023年首次将定点药店纳入医保飞检范围后，再度首次将定点零售药店纳入自查自纠的范围中。

国家医保局根据历年检查情况，梳理总结了定点医疗机构肿瘤、麻醉、重症医学等领域以及定点零售药店的常见问题，制发问题清单，并明确即刻启动2025年定点医药机构自查自纠工作。

值得一提的是，定点医疗机构自查自纠的领域进一步扩大——从心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验等6个领域（详见文末），新增了肿瘤、麻醉、重症医学3个领域，形成9个领域对照自查的问题清单。

肿瘤、麻醉、重症医学是2024年国家医保飞检中的重点领域，结合零售药店常见问题，国家医保局梳理形成了违法违规使用医保基金典型问题清单（详见文末附件1—4）。

在本轮自查自纠中，问题清单的颗粒度更细。

国家医保局要求，各级医保部门结合本地医保管理政策，对问题清单进一步细化、本地化。各省份本地化的问题清单，要于2025年1月20日前通过邮箱报国家医保局备案。

最后，国家医保局明确表态，将对自查自纠不认真、敷衍塞责，或隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，予以从重处理、公开曝光。

早在2024年11月23日，国家医保局就曝光过一批自查自纠严重不到位的定点医疗机构。

内蒙古自治区人民医院、江西省九江市第一人民医院、吉林省长春市中医院、河北省石家庄市人民医院、甘肃医学院附属医院（平凉市人民医院）、山东省济南肾病医院、黑龙江省黑河市五大连池福康医院被点名。

2025年一开年，国家医保局旋即开展飞检自查自纠工作，旨在把飞检成果落到实处，也预示了2025年，医保基金监管继续从严从紧，更细致更全面。

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2025年

医保基金监管继续强化

2024年12月22日，国家监察委员会向十四届全国人大常委会第十三次会议作了《关于整治群众身边不正之风和腐败问题工作情况的报告》。

其中提到，明年（2025年），还将部署开展乡村振兴资金使用监管、医保基金管理、养老服务突出问题专项整治，以更大整治力度回应人民群众新期待。

2024年12月14日，全国医疗保障工作会议在北京召开。会议强调，2025年的医保工作重点之一即加强医保基金监管，切实维护医保基金安全。

“重点检查基金赤字风险大和结算医药机构合规费用不及时、落实医保政策不到位的地区。构建大数据模型，推动药品耗材追溯码全场景应用，深入开展定点医药机构自查自纠。健全完善面向全民的举报奖励、社会监督机制。”

事实上，进入2025年已经有一系列医保基金监管的强力手段落地。

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