2024年过去的9个月，国家药品监督管理局（NMPA）共批准了70多款创新药，其中肿瘤药物22款，占比近30%，与去年持平。肿瘤领域是创新药物的集聚地，医药魔方将在本文中着重盘点2024年Q4有望在中国批准上市的5款重磅抗肿瘤新药，供大家参考。
晨泰医药：佐利替尼（Zorifertinib）
表皮生长因子受体（EGFR）突变的非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移是靶向治疗时代的热点和难点。佐利替尼是针对EGFR基因19号外显子缺失（19Del）或21号外显子L858R突变（L858R）的新一代EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI），专为治疗伴中枢神经系统（CNS）转移的EGFR敏感突变晚期NSCLS患者设计。经临床前和临床评估，该药具有100%的血脑屏障透过率，可以产生并维持脑组织和脑脊液中的有效药物暴露。佐利替尼最初由阿斯利康研发，2018年1月，晨泰医药与阿斯利康签订了合作协议，引进了该药。随机、开放、国际多中心的II/III期EVEREST研究（NCT03653546）结果显示，与第一代EGFR-TKI吉非替尼或厄洛替尼相比，佐利替尼一线治疗伴有CNS转移的EGFR敏感突变晚期NSCLC患者表现出更优的颅内和全身抗肿瘤疗效，佐利替尼组的中位PFS（9.6 vs 6.9个月，HR=0.719，p=0.0024）、ORR（68.6% vs 58.4%，p=0.027）、中位DoR（8.2 vs 6.8 个月，p=0.0997）均优于对照组。佐利替尼组的颅内PFS为15.2个月，对照组为8.3个月（HR=0.467, P<0.001）；佐利替尼组的颅内ORR为75.0%，对照组为64.2%（OR=1.658）。安全性方面，佐利替尼的不良事件符合预期且可控。佐利替尼后续进展耐药时以T790M突变为主, 患者可序贯第三代TKI治疗，中位总生存期可达37.3个月。佐利替尼是全球首个专门针对伴未经治疗CNS转移EGFR突变阳性NSCLC 患者开展注册性临床研究并取得显著成果的药物，2023年1月，晨泰医药宣布已提交佐利替尼的新药上市申请（NDA）并获得国家药品监督管理局药品审评中心（CDE）正式受理。第三代EGFR-TKI奥希替尼、阿美替尼和伏美替尼在一线治疗局部晚期/转移性NSCLC的注册临床研究（FLAURA、AENEAS、FURLONG等）中也显示出对CNS转移具有良好疗效，但数据均来源于亚组分析，样本量较少，患者基线欠均衡，证据级别相对较低。EVEREST研究产生的高级别临床证据表明，佐利替尼在包括有CNS转移症状的患者和各类分层中，均确定了一致的临床获益。佐利替尼一旦获批，将成为伴有CNS转移的EGFR敏感突变晚期NSCLC患者的治疗新选择。
安斯泰来：佐妥昔单抗（zolbetuximab）
佐妥昔单抗是一款first-in-class的靶向Claudin-18.2（CLDN18.2）的IgG1抗体，最初由德国Ganymed Pharmaceticals研发，2016年12月，安斯泰来收购了该公司。CLDN18.2主要在胃上皮细胞中表达，并在胃癌、乳腺癌、结肠癌和肝癌等原发性恶性肿瘤中高度表达。临床前研究表明，佐妥昔单抗通过激活两种不同的免疫系统途径（抗体依赖性细胞毒性和补体依赖性细胞毒性）诱导癌细胞死亡。佐妥昔单抗联合化疗一线治疗HER2阴性、CLDN18.2阳性局部晚期不可切除或转移性胃或胃食管交界腺癌患者的疗效和安全性已在两项国际多中心、随机双盲III期临床研究（SPOTLIGHT研究和GLOW研究）中有所验证。SPOTLIGHT研究结果显示，相比于安慰剂联合mFOLFOX6（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶），佐妥昔单抗联合mFOLFOX6方案显著降低了患者的疾病进展或死亡风险（HR=0.75，p=0.0066），佐妥昔单抗组和安慰剂组的中位PFS分别为10.61个月和8.67个月；与安慰剂相比，佐妥昔单抗治疗也显著降低了患者的死亡风险（HR=0.75，p=0.0053），两组的中位OS分别是18.23个月和15.54个月。同样，GLOW研究结果显示，佐妥昔单抗联合CAPOX（卡培他滨+奥沙利铂）方案对比安慰剂联合CAPOX在该类患者中具有更优的疗效。佐妥昔单抗是全球首个CLDN18.2靶向治疗药物，已在日本和欧洲获批上市。2023年8月，CDE受理了佐妥昔单抗一线治疗胃癌或胃食管交界处（GEJ）腺癌的上市申请，一旦获批，该药将成为HER2阴性、CLDN18.2阳性晚期胃癌患者的治疗新选择。
华东医药：索米妥昔单抗（mirvetuximab soravtansine）
索米妥昔单抗是ImmunoGen（已被艾伯维收购）开发的一款first in class叶酸受体α（FRα）ADC，由FRα结合抗体、可裂解的连接子和美登木素生物碱DM4组成。2020年10月，华东医药与ImmunoGen达成协议，获得了索米妥昔单抗在中国的开发和商业化权益。
2022年11月，索米妥昔单抗凭借单臂III期SORAYA研究的积极结果获FDA加速批准上市。随着验证性III期MIRASOL研究的顺利完成，索米妥昔单抗也在今年3月获得了FDA的完全批准，用于治疗既往接受过多达3种治疗的FRα阳性的铂耐药上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成人患者。MIRASOL研究结果显示，相比于单药化疗（包括紫杉醇、聚乙二醇脂质体多柔比星或拓扑替康），索米妥昔单抗显著延长FRα阳性、铂耐药卵巢癌患者的OS（16.46 vs. 12.75个月，HR=0.67，P=0.005）和PFS（5.62 vs. 3.98个月，P<0.001）。
2023年10月，索米妥昔单抗的上市申请被CDE受理，并被纳入优先审评目录。索米妥昔单抗是全球首款FRα ADC，一旦在国内获批上市，将为铂耐药的晚期卵巢癌患者提供新的治疗选择。
礼来：匹妥布替尼（pirtobrutinib）
匹妥布替尼是礼来研发的first-in-class 非共价BTK C481S抑制剂。共价BTK抑制剂包括伊布替尼、泽布替尼、阿可替尼和奥布替尼，都是通过与BTK的C481残基结合，阻断ATP结合口袋，抑制BTK酶的活性从而发挥抗肿瘤作用，但C481突变会引起耐药，而非共价抑制剂匹妥布替尼不依赖C481也可与BTK高选择性结合，能够克服C481突变导致的耐药。I/II期BRUIN研究显示，匹妥布替尼在接受过共价BTK抑制剂治疗的复发或难治性套细胞淋巴瘤（MCL）患者中，ORR达到了50%，13%的患者完全缓解。基于此，2023年1月，匹妥布替尼被FDA加速批准用于既往接受过至少二线系统治疗（包括BTK抑制剂）的复发或难治性套细胞淋巴瘤（MCL）成人患者，该药成为了FDA批准的第一个非共价BTK抑制剂。同年12月，匹妥布替尼被FDA加速批准用于既往接受过至少二线系统治疗（包括BTK抑制剂和BCL-2抑制剂）的慢性淋巴细胞白血病或小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）成人患者。礼来于2023年12月向CDE提交了匹妥布替尼用于治疗既往接受过BTK抑制剂治疗的复发或难治性套细胞淋巴瘤（MCL）成人患者的上市申请，并获得了优先审评资格。匹妥布替尼是全球首款非共价BTK抑制剂，该药一旦在国内获批，将成为共价BTK抑制剂C481突变耐药患者的治疗新选择。
科伦博泰：芦康沙妥珠单抗
芦康沙妥珠单抗（sac-TMT/MK-2870）是国产首款靶向晚期实体瘤的新型人滋养细胞表面抗原2（TROP2）ADC。该药采用新型连接子进行开发，贝洛替康衍生的拓扑类异构酶I抑制剂作为有效载荷，药物抗体比（DAR）达到7.4。水解连接子允许细胞外pH敏感裂解和细胞内酶切，以释放膜渗透性有效载荷，从而实现「旁观者效应」。该设计旨在在体循环中稳定性保持与肿瘤细胞内ADC有效载荷释放之间达到更加有效的平衡。芦康沙妥珠单抗物采用差异化设计理念，提高了ADC稳定性并保持ADC生物活性，从而增强其靶向能力，也降低其脱靶和在靶脱瘤毒性，有望扩大治疗窗。针对既往接受过治疗的局部复发或转移性三阴性乳腺癌（TNBC）患者的III期OptiTROP-Breast01研究显示，相比于化疗，芦康沙妥珠单抗将患者的疾病进展或死亡的风险降低69%（HR=0.31，P<0.00001）。芦康沙妥珠单抗组和化疗组的中位PFS分别为5.7个月和2.3个月。在OS的首次计划期中分析中，相比化疗，芦康沙妥珠单抗的OS显示出具有统计学意义的显著优势（HR：0.53；95% CI：0.36~0.78；P=0.0005)；芦康沙妥珠单抗的中位OS尚未达到，而化疗的中位OS为9.4个月。芦康沙妥珠单抗组和化疗组的ORR分别为43.8%和12.8%。科伦博泰于2023年12月向CDE提交了芦康沙妥珠单抗用于治疗既往至少接受过2种系统治疗（其中至少1种治疗针对晚期或转移性阶段）的不可切除的局部晚期或转移性TNBC成人患者的上市申请，并获得了优先审评资格。吉利德的戈沙妥珠单抗是全球首个也是国内首个获批的TROP2 ADC，芦康沙妥珠单抗作为国产首款TROP2 ADC，一旦获批，将成为TNBC患者的治疗新选择。
