国采中选结果的执行是完成并超越预期的，化学药好于胰岛素。不过，几家欢喜几家愁，从江西公布的数据看，有的远远超过协议量，最多的超过22倍，而有的厂牌完成率不到20%......另一方面，随着集采的不断推进，非中选产品的生存空间更加逼仄。

5月28日，江西省医保局发布《江西省药品带量采购和使用工作情况通报(2024年4月)》，通报了该省在国采第四批、第六批（胰岛素）、第八批、赣粤豫鄂四省联盟、十六省联盟项目、河南十四省联盟、以及第二批中成药联盟等7个集采项目的执行情况。

透过通报的数据，可以对国家集采、跨区域联盟集采的执行有大致了解。

江西省人口约4500万（全国第13位），GDP为32200亿元（2023年，全国第15位），人口及经济水平在国内处于中游水平，地理位置处于华东偏中部地带。

根据商务部相关数据显示，江西在全国药品流通销售额排名连续5年均处于全国第21位，2022年药品流通销售额约为455亿元。更为重要的是，江西几乎每个季度都公布该省的集采执行进度，因此研究集采的落地情况，江西是一个很好的样本。

该通报通过采购数量和金额、中选药完成进度和占比、网上配送率三个指标来体现集采执行情况，其中最为关键的是中选药品采购数量及金额与同品种药品的占比、以及与同品规的占比，也就是通过数量、金额两个维度在同品种、同品规内的比例情况，反映完成情况及占有率。

换句话说，采购数量反映的是执行进度，而采购金额则是在同品种、同品规内的占有率，从另一个角度看，可以看出这两个领域的集采品种对非中选集采品种的替代率（占比越大，非中选品种的空间越小）。

这些关键指标，在江西的数据看上去是非常靓丽的，江西在集采执行的态度和结果看，遥遥领先于兄弟省份。

七大集采项目中，有三批国采，其中第六批是胰岛素，第四批和第八批是化学药。

总体而言，化学药集采中选的执行方面远超预期。比如第四批，在统计周期内，刚好12个月的时间里，采购数量占约定数量的297.47%，将近约定采购量的3倍；而第八批，甚至只用了10个月的时间，实际采购量是约定量的3倍多（321.55%）。

那么，在第四批和第八批里有哪些品种表现亮眼的呢？略举几例，请看！

第八批品种阿莫西林克拉维酸钾薄膜衣片（0.375g(2:1)）,完成进度达到了约定的19倍（1915.88%）；阿托西班注射液两个规格，完成进度高达898.51%；氨曲南注射剂（0.5g、1.0g）完成进度为790.75%；氨氯地平阿托伐他汀钙片（5mg/10mg）完成进度也高达545.97%......抗生素的表现也非常亮眼。要知道，这是在10个月内做到的！

第四批国采17个品规，在12个月内（2023年5月1日-2024年4月30日），有6个品规的完成进度超过3倍，其余品种完成进度大多也在2倍以上。

第六批（胰岛素专项）项目，虽然数据上没有化学药表现那么亮眼，但在23个月内完成率刚好过200%，总体上也完成了约定采购量。

不过，具体到厂牌，各家的进度则参差不齐。事实上，是进度领先的厂牌提升了进度落后厂牌的整体数据。

其中表现亮眼的莫过于珠海联邦的两个三代胰岛素，门冬胰岛素注射液（3ml:300单位（笔芯）），完成进度高达2357.26%，采购金额约为241万元，另有门冬胰岛素（预混）注射液（3ml:300单位（笔芯）），完成进度也高达1219.52%，采购金额约为472万元。

合肥天麦的人胰岛素注射液（3ml:300IU(笔芯）、10ml:400IU）,完成进度几乎是约定量的8倍（796.01%）。

但是，上述表现靓丽的数据毕竟是少数，从整体看，胰岛素集采完成进度令人堪忧，某些品种的进度完成情况并不乐观。

就比如，万邦生化的精蛋白人胰岛素注射液（3ml:300单位（笔芯）、10ml:400单位），完成率仅为19.82%；合肥亿帆的同一品种仅为24.01%；珠海联邦另一个同类产品“精蛋白人胰岛素注射液3ml:300国际单位（10.5mg）(笔芯）”，完成进度仅为28.29%；浙江海正的门冬胰岛素注射液（3ml:300单位（笔芯））完成进度为41.19% ......

总体而言，在胰岛素集采52个品规中，完成率不足100%的有12个品规，不足200%的有26个品规。从执行时间看，“进度条”已经到了23个月，完成率似乎应在200%或以上属于正常。

相比国内企业，老牌胰岛素跨国公司的表现显得相对稳健，各品种之间的进度也较为均衡。

诺和诺德中选的10个品规中，仅有2个品规（精蛋白3ml:300IU、400IU/10ml）完成进度低于100%（86.15%），其余品规大多数都在200%以上，其中德谷胰岛素进度在560.34%、门冬进度为308.33%。

赛诺菲的完成进度也较为理想，其中谷赖胰岛素完成进度为406.98%，另外两个中选品规进度也超过了257%。

而礼来的完成进度显得不温不火，如果从23个月的时间“进度条”来看，礼来5个品规均未达到200%，其中还有一个品规---精蛋白进度不到100%（95.35%）

胰岛素集采执行进度与化学药相比，不仅进度落后，而且各中选品种之间、同厂之间的品种进度都参差不齐，究其原因，医疗机构的报量可能是一个因素。

监管部门也看到这些情况，也逐步反馈到报量环节。2024年2月19日北京下发有关胰岛素集采报量的通知，其中，对首轮集采中选的A类人胰岛素（二代胰岛素）产品，医疗机构报量不得少于上一年度该产品采购量的40%；对首轮集采中选的A类胰岛素类似物（三代胰岛素）产品，报量不得少于上一年度该产品采购量的60%。对于报量不达标的首轮A类产品，医疗机构应作出合理说明。

此外，医疗机构可根据临床实际需求，报量时增加企业数量。如医疗机构对首轮集采某中选厂牌产品的协议量或使用量不足30支，可不报该厂牌的量。

这些报量要求的调整，一方面是前期执行低于预期的现实下做出的一些改变，报量要求务实，实事求是；另一方面，也对报量设置了更加精细化、人性化的规定，比如对不同类型胰岛素采取相应的调整，甚至实际使用量低于30支可不报量。

中选药品采购金额及数量与同种药品、同品规的比例，反映了在同通用名、同品规下中选产品对非中选产品的冲击影响。

在同种药品中（同通用名下）江西在3个月前公布的数据显示，国采第八批及十六省联盟7个月的中选药品采购占比分别为68.82%、64.65%；国采第四批9个月更是达到91.72%，当时，我们的判断是：

非中选产品的份额肉眼可见地被吞噬。这还不到一年，如果时间再拉长，估计非中选品种的份额将剩下不到20%，其中第四批国采执行第三年度，非中选的份额已经不到10%。

3个月过去之后，这一数据（截至4月30日），第八批采购金额占比上升到72.23%，十六省联盟占比为74.03%；而从采购数量占比看，第四批占同品规为93.81%；第八批占同品占比为88.55%；十六省联盟、赣粤豫鄂四省联盟同品规占比均超过90%，这充分说明，随着集采落地不断推进，同品规非中选产品的生存空间被急剧压缩，表现在销售数量上非中选品规占比不到15%，销售金额不到25%，这是值得众多药企重视的问题。