医保基金是群众“看病钱”“救命钱”的重要来源，随着老龄化越来越严重，可预见的是医保基金支出会越来越大，医保基金也将越来越紧张，在支出将越来越大的同时，也有一些不法分子一直在危害医保基金的安全。

医保基金一直面临欺诈骗保的问题，损害了群众利益的同时也影响了医保制度的可持续发展，自2018年医保局设立后，医保局会同有关部门联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动（下称转型行动），国家和地方各级政府及相关部门采取了一系列措施，加强医保基金使用常态化监管，打击违法违规行为，追回医保资金，维护医保基金安全，医保基金追回资金对医保有什么影响呢？

01
历年医保基金追回资金情况

医保基金的资金追回定期在统计快报上公示相关结果，并且不定期会召开新闻发布会公示相关情况，收集官方披露的信息后，形成两个表格，针对两个表格数据进行分析，结果如下：



因2018年是从9月份开始启动专项行动，可以看到2019年-2022年，近四年追回医保基金的金额都在100亿以上，2019年的正式专项行动后的第一年，金额仅为116亿，2020-2021年达到峰值，两年均超过220亿。

以2021年追回峰值为例，2021年追回峰值为234亿，同年医保基金总收入、总支出和累计结余分别为28,710亿、24,011亿、36,122亿，占比分别为0.82%、0.98%、0.65%，这样看起来挺低的，但真的如此吗？

02
医保基金追回资金占医保谈判减负的78%



据人民网报道，2021年的医保谈判在2022年可累计为患者减负超过300亿，而2021年追回医保基金资金为234亿，占比234/300=78%，创新药企业经常说“参与医保谈判降价太狠了”，但实际上这部分降价为患者减负的钱大部分都可以通过医保基金追回来补充，换而言之，医保基金资金追回的甚至都可以支撑大部分创新药的发展了。

中国药学会科技开发中心曾发布的《中国医保药品管理改革进展与成效蓝皮书》，里面指出2018年-2020年这三年，谈判药品平均降幅分别为56.7%、60.7%和53.8%，三年累计为患者减负近1700亿。



由于2018年专项活动开展时间较晚，因此统计2019-2021年三年追回情况，三年总计追回116+223+234=573亿，573/1700=34%，按照更长时间维度来算的话，资金追回可支付34%的因医保谈判而节省出来的资金。

03
医保基金追回资金占集采节约费用的22%



集采是我国医改最重要的成果之一，集采节约下来的资金一方面用于支付创新药，另一方面通过结余保留下来以备未来之需，按照同口径计算2019-2021年三年集采节约费用已超2600亿，573/2600=22%，资金追回居然占到了集采节约费用的22%！



随着集采不断深入，累计节约费用也越来越多，截止2023年4月份，国家及地方集采总计减少超4000亿。

结语

医保基金追回资金对医保有非常积极的影响，有利于促进医保高质量发展，更好地保障人民群众基本医疗权益，构建权责明晰、严密有力、安全规范、法治高效的医保基金使用常态化监管体系，才能为实现全面建设社会主义现代化国家、实现中华民族伟大复兴的中国梦提供坚实的医疗保障。