随着人们方式的改变和现代化进程的加快，高血压病的发生率逐年攀升。提到降压药物，相信大家对含有“氨氯地平”这四个字药品名字也很熟悉，但为什么医生给有些患者开的是“苯磺酸氨氯地平”，给有些患者开的却是“苯磺酸左旋氨氯地平”或者“甲磺酸氨氯地平”呢？这三种药效果一样吗？今天药师就给您讲解一下这三种药品的异同。

一、苯磺酸氨氯地平 VS 苯磺酸左旋氨氯地平

氨氯地平是“钙离子通道阻滞剂家族”中的一员，能够抑制钙离子跨膜进入血管平滑肌和心肌，从而降低外周血管阻力和血压，对血管平滑肌细胞的作用较对心肌细胞的作用强。主要用于治疗高血压、心绞痛和冠心病（射血分数≥40%，且不伴心力衰竭）。

氨氯地平口服后6～12小时达到血药峰浓度，一般连续给药7～8日后，血药浓度达稳态。其中约90%经肝脏代谢为无活性的代谢产物，60%的代谢物随尿液排出，其余10%以原药形式排出。血浆清除率呈双相性，终末半衰期为30～50小时。

两种药的主要适应症都是高血压、心绞痛。服用方法相同，都是长效药物，每天只需服用一次。

氨氯地平是等量左旋氨氯地平和右旋氨氯地平的混合物。左旋体和右旋体分子式相同，分子量相同。药效学研究发现，氨氯地平的右旋异构体几乎没有降压作用，而氨氯地平的左旋异构体的降压作用是右旋异构体的1000倍，是左右混合消旋体的2倍。

因此，二者使用剂量不同：临床常用的苯磺酸氨氯地平一片是5mg~10mg，苯磺酸左氨氯地平一片是2.5mg~5mg。

即5mg/片的苯磺酸氨氯地平的降压效果相当于2.5mg/片的苯磺酸左旋氨氯地平。

左旋氨氯地平为氨氯地平的左旋异构体，是从氨氯地平中拆分出来的一部分，属第二代二氢吡啶类长效钙通道阻滞药，降压能力较强，不良反应小，尤其适用于老年人高血压合并心绞痛的治疗。

左旋氨氯地平口服后6～12小时达血药峰浓度，一日给药1次，连续7～8日后血药浓度达稳态。经肝脏广泛代谢为无活性的代谢物，10%的原形药物和60%的代谢物随尿排泄，终末半衰期可长达35～50小时。由于两者与血浆蛋白高度结合，透析处理对药物过量的清除无效。

氨氯地平的左旋结构降压作用强，右旋结构几乎没有降压作用，是不是右旋结构就一无是处呢？

并不是的，右旋结构则具有一定的血管内皮功能保护作用。保护血管内皮功能，不但能产生良好的降压作用，还能抑制高血压导致血管、心脏病变。

耐受性不同：左旋氨氯地平副作用比较小，降压能力比较强；右旋体降压作用弱，还容易引起头痛、头晕、肢端水肿、面部潮红等不良反应。

作用时间不同：两个都为长效降压药物，但是作用时间长短有差别，氨氯地平半衰期为34.9小时左右，左旋氨氯地平的半衰期更长一些，可以高达49.6小时。

作用效果不同：心血管活性主要来自左旋氨氯地平，右旋体几乎无降压作用，还可引起头痛、头晕、肢端水肿、面部潮红等不良反应。所以单纯用于降血压时，左旋氨氯地平更适合。氨氯地平则可用于射血分数≥40%，且不伴心力衰竭的冠心病的治疗。所以若是用于冠心病的降压治疗时，氨氯地平更为合适。

二、苯磺酸氨氯地平 VS 甲磺酸氨氯地平

两种药品可以说是作用效果基本相同的钙离子拮抗剂类降压药，主要都用于高血压、冠心病、心绞痛的治疗。氨氯地平为弱碱性，水溶性差，不稳定，所以需要与酸根结合成盐以增加其溶解性和稳定性。二者的区别主要是结合的酸根不同，一个是苯磺酸，一个是甲基磺酸。这两种药物主要的成分都是氨氯地平，苯磺酸的制剂的维持时间更持久一些，但是甲磺酸氨氯地平的降压力度大些。

两者在药效上没有太大的差别，不用刻意去选择。根据医生的医嘱、自身服用后的效果合理选择药物即可。

以上就是这三种药的特点啦，您记住了吗？除此之外，也建议高血压患者在日常生活中，注意饮食，生活要有规律，按时作息，戒烟、体育锻炼和限制钠盐摄入，避免情绪紧张焦虑，每天保持好的心态，更利于病情的控制。

作者：彭燕玲
来源：北中医三附院药学部