特应性皮炎（AD）/特应性湿疹是门店接待常见疾病之一。下方为其阶梯用药推荐：

一、保湿润肤剂

为AD的基础治疗。纯油类保湿润肤剂因油酸含量过高，可增加经表皮失水量，不推荐外用。成分含丙二醇和高浓度的尿素有刺激性及毒性，避免用于2岁以下儿童。

二、外用药物

如外用糖皮质激素（TCS）、外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCl）等。

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TCS：治疗特应性皮炎的一线药物。超强效TCS如0.1%氟轻松乳膏，强效TCS如0.05%醋酸氟轻松乳膏、0.05%卤米松乳膏，中效TCS如0.1%糠酸莫米松乳膏、0.05%丙酸氟替卡松乳膏，弱效TCS如1.0%醋酸氢化可的松乳膏……面部、颈部及皱褶部位短期使用中弱效TCS，四肢躯干部位可用中强效TCS，掌跖部位可选用超强效TCS，慢性肥厚性皮损选择超强效TCS。

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TCl：如吡美莫司乳膏、他克莫司软膏，为非激素类抗炎药物，更适于面颈部、乳房等皮肤娇嫩部位，腋窝和腹股沟等褶皱部位及肛门-生殖器部位等特殊部位（可作为一线药物）。

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其他：急性期的渗出可外用生理盐水或3 %硼酸溶液湿敷。急性渗出性皮损有明显感染时可选用0.1%乳酸依沙吖啶溶液或0.05%小檗碱溶液冷湿敷。外用抗菌药物如2%莫匹罗星软膏、2%夫西地酸乳膏等，适于革兰阳性菌引起的感染，不推荐长期使用。

三、系统治疗用药

如口服抗组胺药物、免疫抑制剂等。

①口服抗组胺药物

可抗过敏、抗炎、止痒，推荐第二代非镇静性抗组胺药物，如氯雷他定、地氯雷他定、枸地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪等。

可两种不同类型的抗组胺药物联用以提高疗效，提倡同类结构的药物联用如氯雷他定与地氯雷他定联合以提高抗炎作用。对瘙痒明显或伴有睡眠障碍者可尝试第一代镇静性抗组胺药物，如氯苯那敏。

老年人、儿童首选第二代非镇静性抗组胺药物，第一代镇静性抗组胺药物易致中枢抑制、影响睡眠质量及学习认知能力。

②免疫抑制剂

可免疫抑制、止痒，如环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤，适于重度特应性皮炎且常规疗法不易控制者。

③糖皮质激素

尽量不用或少用，对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期AD者可短期使用，建议首选中效糖皮质激素。建议清晨顿服一次，尽量避免晚上服用。

④生物制剂

如度普利尤单抗，是全人源单克隆抗体，可抑制炎性反应，用于外用药物控制不佳或不建议使用外用药物的中重度AD，配合外用药物及保湿润肤剂可用于长期维持治疗。

四、其他
甘草酸类制剂有类似糖皮质激素的非特异性抗炎、抗过敏、止痒作用，如复方甘草酸苷，可用于急性发作期控制症状。长期使用注意对水盐代谢和电解质的影响。

雷公藤片、雷公藤多甙片等雷公藤制剂可用于急性发作期控制症状，其可致骨髓造血功能抑制、胃肠道反应、对生殖和肝肾功能有影响。

以上药物不良反应与注意事项详见说明书。

参考文献：
1特应性皮炎基层诊疗指南（2022年）[J].中华全科医师杂志,2022,21(7):609-616
2特应性皮炎的合理用药指引（广东省药学会2021年8月31日）
3特应性皮炎外用制剂合理应用及患者指导专家共识[J].中华皮肤科杂志,2022,55(4):281-286
4中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）[J].中华皮肤科杂志,2020,53(2):81-85
5特应性皮炎瘙痒管理专家共识[J].中华皮肤科杂志,2021,54(5):391-395