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种植牙集采将启动，全国各省均参与

刚刚，国家医保局发布关于《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知（征求意见稿）》（以下简称“《征求意见稿》”）公开征求意见的公告。

《征求意见稿》明确，由四川省医保局牵头组建种植牙耗材省际采购联盟，各省份均应参加。具体的采购方案由四川省医保局会同各联盟省份医保局部门制定并组织实施。

今年的2月11日，国务院政策例行吹风会传出种植牙集采消息，现在方案基本成熟。

有专家分析指出，种植牙集采形式上是四川牵头的省际采购联盟，但是由于各省份均应参加，实际上相当于国采，其进一步对赛柏蓝表示，预计种植牙集采不久后就将启动。

值得注意的是，国家医保局副局长陈金甫曾表示，实际上国家组织集采，就是地方联盟集采。

“省级联盟应该说是集中采购的主体。在这个基础上，对一些大品种、对一些探索集中带量采购改革比较困难的领域，采取了国家组织省级联盟的形式，这个招标叫做'国家组织、联盟采购、平台操作'。联盟招采是一个主体，就是省级联盟。国家代表全国省级联盟，组织对某些品种开展采购，药品由上海药事所进行操作，耗材由天津医药采购中心进行操作，实际上联盟主体还是省。”

根据《征求意见稿》，集中采购以成套的种植体系统为单元，包含种植体、修复基台，以及覆盖螺丝、愈合基台、转移杆、替代体等配件。

一直以来，种植牙因为价格高昂，业内不少人称“一口牙抵县城一套房”，如今“天价”种植牙终于迎来集采。

根据《征求意见稿》，公立医疗机构是本次种植牙耗材集采的主力军，民营医疗机构同样需要参加——各地对辖区内具备种植牙服务能力的医疗机构进行广泛动员，组织公立医疗机构（含军队医疗机构）全部参加种植牙耗材集中采购，全力动员民营医疗机构参加。同时，医疗机构需书面回复参加或不参加本次集采，不参加的要说明原因。

医疗机构具体参与的比例：原则上各统筹地区参加本次集采的医疗机构数（含民营）占开展种植牙服务医疗机构的比例应达40%以上，或本区域报送需求总量占上年度实际使用总量的比例达50%以上。

在具体采购量上，国家医保局要求各省参加的公立以及民营医疗机构填报需求量原则上不低于上一年度实际采购量。

为了更好的实现以价换量，保证供应，《征求意见稿》提出，对开展种植牙服务但拒不报量或报量率不足上年度实际使用量80%的公立医疗机构实行差异化价格政策，其中，种植体植入和牙冠置入手术实行政府指导价管理的地区，上述公立医疗机构实际收费不得超过政府指导价的80%；实行自主定价管理的地区，上述公立医疗机构实际收费不得超过本地区公立医疗机构自主定价平均水平的80%。

一直以来，民营医疗机构是种植牙医疗服务的主要提供场所，这也被视为种植牙集采难以开展的原因，因为种植牙一般不涉及医保报销，民营医院很可能没有动力参与种植牙集采。

一位民营口腔医院院长对赛柏蓝表示，“种植牙集采，只能说医院有参与度，但没有很大的积极性。”

他认为原因有三点：第一，一些医院自付盈亏，种植牙集采后，可能会直接影响这些医院的生存；第二，一旦种植牙费用比做根管治疗还便宜，价格诱导下，患者可能要求拔除天然牙换成种植牙，这既不符合医疗原则，也会对患者的健康产生不利影响，再者种植牙里包括牙冠，而牙冠是否进医保就成了一个新问题；第三，集采对国产种植体是个好消息，国产植体的成长也需要一定的时间来检验，而种植治疗属于消费医疗，而对种植体品牌的选择，患者也有自己的想法和需求。

针对医疗机构参与积极度如何保证的问题，《征求意见稿》给出了解决方案——各地医疗保障部门要以地市为单位建立口腔种植的价格异常警示制度，将价格投诉举报较多、定价明显高于当地平均水平、拒绝或消极参与种植牙集采的各级各类医疗机构列入价格异常警示名单，并每季度在当地医疗保障局官方网站公开通报。年内多次进入警示名单的医疗机构，由省级医疗保障部门集中通报；情节恶劣的，由国家医疗保障局统一曝光。

在偏市场的集采品类上，医保局也采取了偏市场的处理方法——通过影响患者自主选择的方式让更多医院主动参与集采。因为当患者自动选择价格低的参与集采的医疗机构后，那些未参与集采的医院会面临客流减少的损失，那么，将主动参与集采。

“对于区域内种植牙集采报量率高、中选产品使用率高、口腔种植费用经济性优势突出、评价排名靠前的民营医疗机构，由各地医疗保障局在官方网站上展示价格和费用情况，为患者提供就医指引。”

有专家对赛柏蓝分析指出，目前种植牙市场，虽然企业不多，但是欧美日韩以及国内企业齐聚，且国产企业也亟待提高市场占有率；同时种植牙医疗服务的竞争也比较激烈，如果参与集采能给医院和药企提供更多客源和订单，集采通过撬动报量主体和竞价企业的内部竞争，仍然有望获得不错的反馈。

不过，如果本身的利润空间非常可观，抵抗情绪也不会小。

02
降价组合拳！种植牙牙冠零差率销售、全面规范服务费...

除集采之外，为引导种植牙牙冠形成合理价格，《征求意见稿》提出，种植牙牙冠实行挂网采购，公立医疗机构根据临床需求自主选择，并按实际采购价格“零差率”销售。

对于利润不菲的牙科耗材提出“零差率”销售，对于产业和医疗机构的压力自不待言。

根据《征求意见稿》，四川医保局将在省内对临床主流的全瓷牙冠组织竞价挂网，通过竞争形成合理市场价格，其他材质参照全瓷冠的价格挂网。

随后，国家医保局指导其他省份实施价格联动，限价挂网，促进牙冠价格阳光透明。

对于种植牙的高昂收费，医疗服务费是被诟病最多的一环。

灼识咨询高级咨询顾问刘宇琪对赛柏蓝表示，“种植牙账单拆解的话，当中有经销商这个环节，大概占到10～25%，这部分很难被拿掉，最后到患者手中，我们看到价格较高，实际上是从医疗服务费用上加来的，医疗服务费占比50～60%。其实，种植牙出厂价本身在整个价格体系里，也就占到20～30%。”

《征求意见稿》此次对于医疗服务费也提出了系列整顿措施：合并项目收费，实行服务和耗材分开收费，打包进行种植牙全流程价格调控，持续开展口腔种植价格专项调查检查。

合并项目收费：



实行服务和耗材分开收费：



进行全流程价格调控：

图片 从上述规定可以看到，耗材基本在全流程价格中只占到30%。

持续开展专项检查：

业内人士认为，在价格和费用都透明化后，将会直接倒逼医疗机构医疗服务费的下降。

此前，多地已经探索种植牙集采及医保限价工作，并取得不错的成效。2022年4月，浙江省宁波市发布《种植牙医保限价支付政策“五问五答”》，对“约定品牌的”种植牙的全过程限定国产品牌3000元/颗，进口品牌3500元/颗。

安徽省蚌埠市则借鉴浙江宁波市经验，种植牙按照种一颗牙齿三级医院不高于2200元、二级医院不高于2000元、一级及以下医院（含口腔门诊）不高于1800元的标准收费。

经集中议价谈判，种植牙材料（含牙冠、植体一套）费用平均降幅84.17%，最高降幅达89.5%，其中价格最低的种植牙只需950元。

2021年9月，国家医保局对《关于规范种植牙材料费用，并将其治疗和服务费用纳入医保的建议》给予回复，根据规定，各省（区、市）对眼镜、义齿、义眼等器具均不纳入基本医保支付范围。有条件的地方根据自身经济发展水平和基金承受能力，制定合理的支付标准；充分发挥商业保险的作用，研究探索将牙科项目纳入商务保险支付范围的可行路径。

国海证券在一份研报中指出，按发达国家渗透率每万人约200颗，价格以目前的50%计算，我国种植牙市场空间可达1060亿元，未来十年种植牙赛道高速增长确定性强。

30%的耗材开展带量采购，70%的服务部分费用开展综合价格治理，“灵魂砍价之手”已经指向种植牙，很快，千亿口腔赛道将迎来集采的冲击。

随着种植牙集采的启动在即，业内也再次传出了集采无禁区的声音。