吴阿姨今年63岁，最近总觉得自己提不起精神，面色也越来越黄，还时不时有恶心、干呕的感觉，到医院检查发现肝功能异常。吴阿姨很不解：明明最近自己平时特别注重保养，不仅认真服用降压药、降脂药，同时还在服用几种保健品，怎么越保养，肝越不好了呢？

什么是药物性肝损伤？

肝脏是人体最大的解毒器官，约70%的药物都在这里进行代谢、转化、排泄。同时，体内各种代谢的终末产物及毒物等也通过肝脏来解毒处理，因此很容易受到药物的损害。临床上，药物性肝损伤的发生率为1.4% -8.1%，占急性肝损伤住院患者的20%，是临床上最常见的药物不良反应之一，若治疗不及时，甚至可能危及生命。

随着生活水平的提高，我们获得药物以及其他保健品的渠道更加多样、便捷，但同时也隐藏着许多问题。不少人认为小毛小病不用上医院，根据网上的建议自行购买、服用药物；或者听信广告宣传，通过网络购买保健品、营养品。殊不知，“是药三分毒”，不同的药物剂量、种类都会引起肝脏不同程度的损伤。盲目用药不仅无益于治病，更可能损害健康。

哪些药物会导致药物性肝损伤

可能引起肝损伤的常见药物主要有以下几类：
1.非甾体类抗炎药：
如阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等。
2.心血管药物：
他汀类，如阿托伐他汀、辛伐他汀等。
3.精神类药物：
如氯丙嗪、奥氮平等。
4.抗癫痫药物：
丙戊酸、苯妥英钠、卡马西平等。
5.抗菌药物：
抗结核类，如利福平、异烟肼等；抗真菌药物，氟康唑、伏立康唑等；如大环内酯类，如红霉素、克拉霉素等；其他还有氯霉素、四环素等。
6.抗肿瘤药物：
如环磷酰胺、甲氨蝶呤、阿霉素、依托泊苷等。
7.中草药类：
黄药子、关木通、菊三七、鱼胆、雷公藤、何首乌等。
除了这些常见药，生活中还要很大一部分肝损伤来自于老年人喜爱的保健品、健身爱好者的蛋白粉、美容达人的美白丸，甚至还有贴在皮肤上的药膏、粉刷新家的油漆等，都在悄悄影响着我们的健康。

哪些人更容易出现药物性肝损伤？

药物对肝脏的损伤不是绝对的，除了药物的剂量、来源、加工方式、服用方法，还跟年龄、种族、基础疾病、遗传因素有关。
●既往存在肝功能异常者：
相对严重的基础疾病，特别是病毒性肝炎、脂肪性肝炎、肝硬化等基础疾病，更易造成肝损伤。
●遗传特异质性：
研究发现，CYP、NAT、HLA相关基因的多态性，使得某些患者对药物肝毒性的应感性明显增加。

药物性肝损伤的表现

药物引起的急性肝炎通常会发生在用药后的1-4周，症状和其他肝炎大致相同，常见表现为：
● 疲乏、食欲不振
● 恶心呕吐、厌食
●发热、恶寒
●皮肤、巩膜、小便黄染
● 肝区不适
进一步就诊可见肝脏肿大伴有压痛、转氨酶升高、血象中嗜酸细胞升高；严重时出现高黄疸、凝血机制障碍、肝性脑病、上消化道出血，有可能危及生命。因此，一旦出现以上症状，应积极就医治疗。

出现肝损伤
应该怎么办？

●停药就医。及时停用可疑的肝损伤药物，尽量避免再次使用该药及同类药物。多数病例在停药后能够得到恢复。请注意，有些治疗类药物虽然在一定程度上会影响肝脏，但擅自停药也会对健康造成影响，在医生指导下进行药物的调整。
● 补充营养。足量的蛋白质、维生素等有益于肝细胞的修复和再生。
● 保肝药物。肝损伤较重时，在医生指导下使用甘草酸苷、N-乙酰半胱氨酸、腺苷蛋氨酸、水飞蓟素等制剂。

合理使用药物
预防肝损伤

虽然很多药物会导致肝损伤，但这并不意味着这些药物都得被列入“黑名单”，遵从医生嘱咐、合理使用药物才是关键。
首先，要用“该用”的药物，使用任何药物前最好咨询专业医师，并严格遵循使用量，不能自行超疗程服用、超量服用。
其次，应少用或不用肝毒性药物，避免两种或两种以上肝毒性药物混合使用。尤其肝病患者，必须事先告知医生病情，以便医生根据具体情况调整药物。
最后，如果一定要使用肝毒性药物，必须定期监测肝功能，并及时调整药物。
作者：郑彦希
来源：上海中医药大学附属曙光医院