湖北、广东两大中成药联盟集采中选结果已经出来，大多数人关心的是价格降幅，我关心的则是市场未来。

两大联盟集采规则不同，价格降幅不同，采购量分配方式也不同，但相同的一点是：

在设计采购方案时，已经做好了缩小“蛋糕”的准备。

广东的集采方案规则之繁复，是创了纪录的。

我这10多年，看过药品、耗材采购方案起码不下300个，但广东这份方案，不是烧脑的问题，而是：

让不少厂家、代理商还未等到报价，就在文字阶段集体躺平了。

望着P0/P1/P2,备选和中选，各种量价挂钩的关系错综复杂，两眼一抹黑，干脆集体等着专家分析、同行评议和官方培训，让其直接给一个答案。

但没一个人会告诉你，包括中成药在内的所有联盟集采品种，进入采购目录的那一天起，总体存量是在消融的。

众人抢蛋糕，不患寡而患不均。但集采，首先是“患寡”，其次才是“患不均”

而湖北的规则看上去非常友善，价格不是唯一的中选条件（只占6成因素），并且报价之后没中还给议价机会，一开始就让别人产生错觉：

怎么湖北那么温柔？

中选结果出来后，从价格降幅也可看出两大联盟的降幅与规则之间的关系。

湖北联盟平均下降42%，广东中选价平均降64%，备选降37%，加权平均一下，广东联盟总体平均降56%。

广东复杂的方案不是吹的，平均降幅已经超过了国采的53%，更是高出湖北一个量级。

湖北联盟考虑医疗机构的基本事实，从各厂家的报量份额、医院数量，都无声的传递了谁家的历史市场数据好看，价格似乎可以少降一些，实在不行还可以议价嘛。

不过，4月30日执行的通知出来之日，就是宣告未中选品种按平均降幅下调医保支付标准之时。价格也应主动下调，否则暂停采购，不给卖了。

结果，77个品种未调价，150个直接未申报材料，应交未交。这227个品种面临暂停采购，其中不乏中药注射剂，这些厂家究竟是怎么考虑的？查看名单请戳：湖北19省中成药集采：227个品规暂停挂网、83个未中选品种支付标准公布（附明细）

这其中，似乎是医保支付标准与挂网价、出厂价（底价）三者间出现了难以衔接的断层，导致后续的各种问题。

支付标准，就是人们头口常说的支付价，它当然不是价格而是一个标准，但其重要性，一点也不比采购价（挂网价）差。

支付标准，包含医保基金及患者支付总和，按各医保统筹区（一般就是地级以上城市）的医保待遇不同，患者自付比例也不尽相同。

但一般原则是，实际价格（就是挂网价，因为医院药品零加成，平进平出）高于支付标准，那么超过部分，患者就要自付。

如果高出部分不大，患者自付没感觉，也没啥；但如果高出部分太大，患者就不干了，那么处方医生就很为难，同等医疗场景下，到底要开哪一个品种呢？

因此，支付标准就显得尤为重要，直接或间接影响了医生处方。

湖北联盟按平均降幅（42%）下调未中选品种的支付标准，这一招真是牛逼，前所未见，一石二鸟。

既保留了未中选品种的价格，但支付标准一下调，这个品种的真实价格体系其实是跟着中选品种塌陷的。

但与中选品种不同的是，中选品种是保证采购量和回款的，未中选品种虽然没有“一刀切”停止采购，但未中选毕竟未中选，你觉得未来医院开处方，医生究竟会选择谁家？

因此，部分未中选品种支付标准和价格价差过大，并且底价已经接近甚至有可能高于支付标准了，如果硬跟，以后还怎么玩？

大家一计算，既然支付标准已经下降，那么价格还降什么呢？东边不亮西边亮，保持原价格，留得青山在不怕没柴烧。

毕竟，中成药没有了空间，意味着什么？你懂的！

据国家医保局最新数据显示，全国通过省级采购平台采购的药品近80%，这意味着仍有以下资料引用张冠李戴，正确内容请看留言

2021年，全国通过省级药品集中采购平台网采订单总金额10340亿元，比2020年增加1028亿元。其中，西药（化学药及生物制品）8315亿元，中成药2025亿元，分别比2020年增加794亿元和234亿元。医保目录内药品8259亿元，占网采订单总金额的79.9%。来源：《2021年全国医疗保障事业发展统计公报》
这20%的市场，不想做点什么吗？

再来看广东。

中选和备选品种的产生，就是基于厂家是否舍得一身剐，舍得，P2豁出去，中选；舍不得（或报价失误）P1勉强通过，获得备选资格。

注：人家方案上已经明晃晃的把降幅写在上面，只差写：按此价，包中！想不通还是有厂家没看到

两者尽管理论上都中了，医院可以采购和使用，但在后续采购量的分配待遇是不一样的。

中选品种获得了报量的100%+待分配量，而备选最多只能获得70%，且难以分到待分配量。（看到这里杠精勿扰，不信问一下医院药剂科老师）

即便医院当初使用的是备选品种，用的好好的，量也不小，但落到备选的目录里，医院也大概率会首选中选品种，相当于在临床上把备选给替换了。

要获得增量部分，也是中选品种占优，备选品种如果客情好，可以在5%的备案采购中争取点？

简而言之，备选与中选品种相比，半条命没了。

但，最重要的是，不管中选还是备选品种，其实你最终拿到的量，也不过是你当初市场上的存量。“增量”正如阳光下的雪球，或许存在，也或许不存在，谁知道呢？