摘要：
一项新的研究表明，多数患有细胞色素P450系统缺陷的病人，这中缺陷在很大程度上是由代谢阿片类药物造成的，自然会被主要通过细胞色素P450 3A4酶或无色素阿片的类药物疗法所吸引。
一项新的研究表明，多数患有细胞色素P450系统缺陷的病人，这中缺陷在很大程度上是由代谢阿片类药物造成的，自然会被主要通过细胞色素P450 3A4酶或无色素阿片的类药物疗法所吸引。
在研究中每个患者最初被称为顽固性疼痛的治疗，并没有响应标准的低剂量的阿片类药物。今天召开的美国疼痛医学学会的第30届年会一个科学海报公布了这个结果。
该研究报告的作者说，该海报传递的主要信息是，“无响应”或“抵抗”的患者需要进行细胞色素P450的测试。
“有关阿片类药物存在着广泛的，误导的恐吓，而没有意识到正确选择阿片类药物意味着更低的用量，和更少的误用，”在加利福尼亚西卡维娜市的Veract顽固性疼痛诊所，专业提供顽固性疼痛的研究和治疗的成瘾性研究者和内科医师弗雷·坦南特医师说。
“有一个亚组的重度疼痛的病人找了很多医生，都不能缓解他们的痛疼。这类'抵抗'或'无响应”的患者中很多人有多种代谢缺陷，只会对一些阿片类药物有反应，“坦南特博士说。 “多基因缺陷患者可能必须使用可注射的阿片类药物。”
像在许多科学研究中看到的那样，遗传因素导致个别病人多快和多好地代谢缓解疼痛的阿片类药物。由于代谢酶作用发生了变异，某些人迅速排除了毒品，而有些人则排除的很慢??。这，反过来，会影响药物是否有效，或者是达到了中毒的水平。有效的阿片类药物疗法一般是经过反复试验才进入临床开发的，坦南特博士说，并且这适用于一个患者的剂量或用药的选择可能在另一个患者身上证明是不成功的。
在这项研究中，49名患者被测定细胞色素P450，2D6，2C9和2C19，且有2个或3个可能会影响代谢的细胞色素缺陷。一个缺陷被定义为出现任何欠佳，快速或中等代谢的迹象，而广泛的代谢被认为是正常的。
回顾病历中发现的阿片类药物治疗方案，坦南特博士发现，以下的阿片类药物的一种或多种能够带来足够的疼痛控制，在日常生活中维持正常的血压和脉搏率：
•芬太尼对18例患者有效（30.7％）和羟考酮对26例（53.1％）患者有效。芬太尼和羟考酮主要通过CYP3A4酶代谢。*
•吗啡对24例患者有效（49.0％），氢吗啡酮对26例（53.1％）患者有效。这两种药物是由第2阶段葡萄糖醛酸化代谢。*
•氢可酮（10.2％）对5名患者有效，美沙酮患者（18.4％）对9名患者有效。 CYP2D6酶是负责二氢可待因酮的代谢，而美沙酮的代谢是更复杂的，涉及多达6种不同的酶。*
•7例（14.3％）患者需要注射阿片类药物，因为他们对口服阿片类药物没有反应，可能是由于肠道和肝脏中存在着大量的细胞色素P450酶。
两者合计，结果表明患者表现为倾向使用与先前的测试结果表明细胞色素P450的功能一致的代谢途径阿片类药物反应。在使用阿片类药物阿片类药物时，这一发现可能为选择最佳治疗方案，都表示对顽固性疼痛告知未来的研究和考虑。然而，坦南特博士补充说，这样的临床决策总是基于许多因素。
