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控制哮喘 八大误区须警惕
发布时间: 2020-06-30     来源: 光明日报

支气管哮喘(简称哮喘)是一种常见的、具有异质性的、严重危害人类健康的慢性气道炎症性疾病。呼吸道的这种炎症程度越重,正常呼吸就越困难。如果没有采取任何抗炎的措施,将会导致支气管阻塞或挛缩,甚至可能因呼吸困难而危及生命。中国哮喘联盟总负责人林江涛强调,哮喘作为一个可防可控的疾病,规范化治疗和自我管理非常重要。即使是在疫情期间,哮喘患者仍应该像往常一样持续使用哮喘药物。

研究显示,近年来我国哮喘控制水平虽有明显提高,仍有71.5%的患者未能控制哮喘,与全球哮喘防治创议(GINA)提出的“达到并维持哮喘的临床控制”哮喘管理目标尚有很大差距。正是因为哮喘诊治的误区,阻碍了GINA哮喘管理目标的实现。

常见误区一 错误诊断

把所有气喘症状的患者都当作是支气管哮喘,临床并不少见。除支气管哮喘外,如急性和慢性左心功能不全、自发性气胸、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、过敏性支气管肺曲霉病(ABPA)、气管内良性/恶性肿瘤、嗜酸细胞浸润性肺病、过敏性血管炎等疾病,都可能出现气喘症状。临床要根据指南的指导意见,对经正规治疗,疗效不佳的哮喘患者,应提高警惕,做好鉴别诊断。选择必要的辅助检查,如肺功能,纤支镜,胸片、胸部和副鼻窦CT,支气管舒张试验/激发试验、无创气道炎症检测等,以期准确诊断。

常见误区二 只满足于药物治疗

实现哮喘的控制目标,需要全方位的综合管理,涉及医护、患者、家庭和社会、药物、环境(过敏原、吸烟)等因素。研究显示,哮喘管理可提高哮喘患者依从性和哮喘控制率,患者管理有助于减少哮喘急诊次数,吸入装置的正确使用及规范化用药等均有助于患者提高哮喘控制水平。

哮喘管理需要以下方面着手:⒈建立医患的伙伴关系;⒉查明并减少接触导致哮喘的因素;⒊评估、治疗和监测哮喘;⒋哮喘急性加重的管理;⒌特殊类型哮喘的诊治。

常见误区三 哮喘治疗目标定位不正确

患者和家属希望“根治”哮喘,期望值过高;部分医生认为“没法治”,又缺乏信心。一些见利忘义之徒,打着“祖传根治哮喘单方”的旗号,非法制作、销售掺有糖皮质激素粉末的治疗哮喘假药,牟取暴利。GINA关于哮喘的定义强调:哮喘病可防可治。呼吁医务工作者要跟患者积极沟通,从患者的心理出发,揭露假药的危害,让患者接受正规的治疗;呼吁广大媒体及管理机构加强广告的监管;国家推动相关法律条文的制定,避免出现“神药”造成的悲剧。

常见误区四 未重视吸入激素的应用

有的医师和哮喘患者把吸入糖皮质激素(ICS)当作缓解急性哮喘症状的药物来使用,指望能达到立即减轻哮喘症状的目的。由于未达到预期的目的,便又得出“吸入激素疗效不好”的错误结论。不少哮喘患者和家属,尤其是年轻女性患者因担心激素的副作用而不愿使用ICS。ICS未作为哮喘治疗的基础及一线药物。

支气管哮喘是以慢性气道炎症为特征的疾病,控制气道炎症需要更长期地维持治疗,基于气道炎症的吸入糖皮质激素治疗,可降低哮喘的急性加重。在抗炎治疗过程中,存在治疗不充分、药物选择不当、剂量不足、疗程过短等问题。医护人员在临床工作中,应该帮助患者认识到哮喘是以慢性气道炎症为特征的疾病,ICS是控制哮喘的一线基本药物;让患者认识缓解药物与控制药物的各自特点和不同的使用方法;帮助患者认识ICS的安全性和有效性,克服对ICS的恐惧,接受规范化治疗。

常见误区五 忽视哮喘患者的依从性

哮喘作为一种慢性病,在病程中绝大多数时间是患者自行用药。因此,患者的依从性是决定支气管哮喘疗效好坏的关键。依从性差,是哮喘管理的主要问题。改善依从性对健康预后的效益影响,远大于改变某种特定治疗。

医生在临床工作中,只要找到患者依从性差的原因,就能迎刃而解。针对患者对疾病认识不足、不理解用药方案和吸入技巧、患者对健康获益理解不够等,就需要耐心充分地教育;经济原因,可考虑最优用药方案;如果患者容易忘记用药,可以通过短信等电子方式提醒患者,也可以鼓励患者记录哮喘日记。

改善患者依从性工作要点:反复、充分的教育;积极治疗,初诊后即获得明显的疗效;及时了解患者的真实思想、顾虑,针对性地做说服工作;治疗成功哮喘患者的示范作用。

常见误区六 滥用抗生素

哮喘患者过度使用抗生素的原因:⒈把诱发哮喘发作的上呼吸道病毒感染,误认为是细菌感染;⒉把嗜酸细胞增多引起的黄色痰液,误认为是化脓性细菌感染;⒊把哮喘急性发作时的胸部X线表现异常,当作“肺部感染”;⒋企图用抗生素来预防哮喘发作。哮喘患者滥用抗生素危害非常大,容易导致病情贻误、诱导选择出耐药菌、增加医疗成本及引起药物性哮喘。

我们需要严格掌握应用抗生素的适应证:⒈副鼻窦炎引起或加重的哮喘;⒉重症哮喘发作时;⒊激素依赖性哮喘患者减少激素的用量。

常见误区七 未重视环境中致喘因子的查找和避免

哮喘发病与环境因素密切相关,环境因素使易感的个体发生哮喘,或诱发症状,或使症状加重/持续,积极地查明与某个具体患者的哮喘发作有关的过敏原或其他致喘因子,对于本病的防治具有重要意义。有部分致喘因子明确的哮喘患者,只要能有效地避免再接触,可以收到“不药而愈”的喜剧性效果。有哮喘发病有关常见过敏原有尘螨(屋尘螨、粉尘螨)、花粉(蒿草、豚草等)、霉菌等,蟑螂、鼠尿、蚕丝、甲苯二异氰酸甲酯 (TDl)也可能诱发哮喘。

医务人员除了询问病史,必要时还可做现场调查;实验室检查要做过敏原皮肤试验、支气管激发试验、体外试验;对于根据GINA方案治疗“无效”的病例,不应盲目“升级治疗”,应首先检查环境控制做得好不好。

常见误区八 肺功能检测中的误区

临床上未正确选择肺功能检查项目和解释结果,当预计值FEV1(一秒用力呼气容积)≥70%,支气管激发试验评估气道反应性;通气功能下降,支气管舒张试验评估气流受限可逆性;通气功能正常/不正常,均可通过PEF日内变异率进行哮喘的诊断和监测。

(作者:殷凯生,系南京医科大学第一附属医院呼吸科主任医师)