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慢性便秘怎么用药?收藏这篇文章就够了!
发布时间: 2020-06-30     来源: 腾讯

儿童便秘,刺激性泻剂要谨慎使用!

慢性便秘是一种常见的消化道疾病,不仅损害患者的躯体健康,还会诱发精神心理异常、降低生命质量、增加个人和社会的医疗、经济负担等。目前,便秘的治疗方法主要包括生活习惯的改变、药物治疗、精神心理治疗、生物反馈治疗及手术治疗等,效果因人而异。本文,笔者对特殊人群慢性功能性便秘治疗药物的选择进行总结,为临床合理用药提供参考。

临床常用通便药物有哪些?

表1 临床常用通便药物种类

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选用通便药时应考虑循证医学证据、安全性、药物依赖性以及价效比等。

如何治疗特殊人群的慢性功能性便秘?

1

老年人

慢性便秘是一种常见的老年综合征。治疗时,通常以生活方式调整为基础,予以梯度用药,依次为容积性泻药或渗透性泻药、促分泌药、刺激性泻药,在此基础上,可视病情联合用药。

慢传输型便秘应首选容积性或渗透性泻药治疗,无效时可加用促动力药物,如普芦卡必利等。

严重便秘患者,也可适量应用刺激性泻药,但应避免长期应用或滥用;排便障碍型患者可短期口服润滑性药物如甘油等或进行灌肠导泻治疗,粪便干结、嵌塞者应用安全有效;混合型便秘者,常需联合用药,可先用灌肠剂清除宿便后,选用容积性或渗透性泻药加促动力药;轻中度慢性便秘患者,尤其是合并有高血压、心肾功能不全及衰弱的老年患者,应慎用含镁、磷酸、钠、钾等的渗透性泻盐,宜选用温和、安全的渗透性泻药。

微生态制剂可作为老年人慢性便秘的辅助治疗。最近有荟萃分析报道,双歧杆菌三联活菌制剂与常规泻药联用可提高功能性便秘的疗效、降低复发率。

2

孕产妇

孕产妇便秘在通过调整生活方式无效时,可酌情给予通便药治疗,避免诱发早产、肠梗阻、痔疮以及其他肛肠疾病等,提高生活质量。

由于妊娠和哺乳的特殊性,通便药在孕产妇中的选择应以保证产妇及胎儿的安全为先,应选择疗效好、不被吸收入血(无致畸作用)、不被乳汁分泌以及耐受性好的通便药物(常见便秘治疗药物及妇产科应用安全性见表2)。

双糖渗透性泻药乳果糖口服液是目前我国应用于治疗孕产期便秘常用的通便药,被美国FDA批准用于治疗孕产妇便秘,是WGO认可的益生元。聚乙二醇用于孕产妇的安全性有待进一步研究。盐类渗透性泻药口服后起效快,仅适用于短期症状缓解。润滑类泻药开塞露、蓖麻油禁用于妊娠期女性。多库酯钠作用温和,起效缓慢,通常1-3日后起效,可短期应用于孕产妇。

综上,对于易患便秘的高危者(宫颈机能不全环扎术后、前置胎盘等),预防性用药应首选双糖类渗透性泻药,次选容积性泻药(适用于轻度便秘)。以治疗为目的时应首先进行便秘症状评估,治疗性一线通便药首选双糖类渗透性泻药,次选药其他渗透性泻药如聚乙二醇。如以上治疗无效则选用二线用药:可考虑加用复方角菜酸酯栓、多库酯钠(短期应用)等。

表2 常见便秘治疗药物及妇产科应用安全性

注:FDA妊娠期药物分类参考有关资料,推荐级别及推荐等级参考美国胃肠病学会慢性便秘诊治指南及相关参考。

3

儿童

儿童器质性便秘少见,95%的儿童便秘是“功能性”的。

其治疗一般建议采用容积性泻药和渗透性泻药为主,慎用刺激性泻药。麦麸、乳果糖、聚乙二醇等被证明有效,且耐受性良好。

麦麸不妨碍儿童对钙、铁、锌等微量元素的吸收,不会造成胃肠道的菌群失调。乳果糖及聚乙二醇4000在肠道内不被吸收,荷兰的相关指南推荐乳果糖作为1岁左右患儿的首选药物,新生儿期慎用。聚乙二醇4000适用于8岁以上儿童便秘的短期治疗。微生态制剂(如双歧杆菌三联活菌制剂和枯草杆菌二联活菌颗粒等)可改善粪便肠道运输时间,增强肠道的运动频率,使排便次数和粪便黏稠度明显改善,并且可以缓解排便疼痛和困难症状,降低功能性便秘的复发率。

由于促动力药物和促分泌药物缺乏足够的儿童临床药物试验,因此其在儿童领域的应用受到限制。对于粪便干结、粪便嵌塞者可选用开塞露或温氯化钠溶液灌肠。

4

焦虑/抑郁患者

加强心理疏导。对有明显心理障碍的患者给予精神类药物治疗,建议选择对精神具有振奋作用,同时对胃肠道功能具有推动作用的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),如氟西汀、舍曲林和西酞普兰等。

严重的焦虑、抑郁患者经上述治疗后,若症状无明显改善,建议转诊至精神专科进一步诊治。

参考文献:

[1]中国慢性便秘诊治指南(2013年,武汉).

[2]中国慢性便秘专家共识意见(2019年,广州).

[3]老年人慢性便秘的评估与处理专家共识(2017年).

[4]通便药在妇产科合理应用专家共识(2014年).

[5]治疗慢性便秘药物研发的临床评价指南(草案)(2014年).

[6]益生菌儿科临床应用循证指南(2017年).

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[8]唐维兵.婴儿功能性便秘的诊断和治疗流程探讨[J].南京医科大学学报(自然科学版),2018,38(2):263-265.

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