一大批城市二级医院及一些夹心医院的生存境况堪忧。曾有医管人士预言，再过5-10年，中国城市二级医院可能不复存在。 

作者｜魏小湘

来源｜看医界（ID：vistamed）

“夹心层”医院将迎来转型潮！

近日，上海市政协召开了“提升区域医疗服务能级，完善分级诊疗制度”专题协商会，据了解，上海将以区域性医疗服务建设为重点目标，计划用3年左右时间，把区级医院的定位、功能、标准进行重新规划布局。这意味着，一批上海的区级医院或将转型。

大病去三甲，小病去社区，在分级诊疗制度的推进下，三级大医院与社区医院都迎来一波发展机遇，但夹在中间的区级医院却被逐渐“冷落”。有数据显示，2016-2018年上海各级医疗机构门急诊服务总量中，区级医院的占比仅2成多，远未达到区级医院的功能目标。

这一现象不仅出现在上海，据了解，随着国家医学中心和国家区域医疗中心设置的实施方案细则逐步下发，业内认为大医院再次迎来一波发展机遇；而在新医改强基层的目标下，基层医疗机构发展态势也极为强劲，在这样状态下，如城市二级医院、乡镇卫生院等一些夹心医院的生存境况堪忧。有医管人士预言，再过5-10年，一大批中国城市二级医院可能将不复存在。

早转型是唯一出路！

据了解，从国家到地方，事实上近年来一直在鼓励城市二级医院转型康复养老，但由于康复在现有医疗服务价格体系下不赚钱，不到刀架到脖子上，院长们很难下决心。

但识时务的二级医院已经动起来寻求出路了。以上海市杨浦区老年医院为例，以前是一家综合性二级医院，后因经营苦难，寻求转型康复医院，后转型为上海市第一康复医院，其康复特色在康复资源稀缺的上海市越来越抢手。

还能有第二个“第一”吗？业内人士坦言，转型晚了，不仅难以及时掉头，连医院名字上也不再占优势了。

转型难！与医生集团合作或是不错的出路

在一位业内人士看来，对于上述一大批城市公立二级医院来说，已经到来生存还是死亡的关键时刻，大批被改制已经成为大概率事件；但也不是没有别的出路可以走，关键是要看院长的经营管理思路是否开阔。

近年来，国家持续出台政策鼓励类似城市二级医院转型康复养老，但据《看医界》了解，很少有医院原因往这个方向转型，因为在医技性服务价格较为低廉的当下，转型康复和养老或面临更为尴尬的境地。

那么类似二级医院如何才能拜托困境呢？一位资深医院管理专家表示，二级医院与医生集团合作或是一条不错的出路。

近年来，医生集团快速涌现，不少都是知名医生领衔或者抱团组成，因此在医疗技术方面较为过硬，而对于这些二级医院来说，恰恰缺的就是一些专科方面的知名专家。

而据《看医界》了解，上海一些医院在与医生集团的合作中，也实现了医生资源、病源及医院品牌的拓展，在医疗资源丰富的上海滩打造出了具有特色的医疗品牌。

医生解放或从二级医院开始

二级医院正面临着如此巨大的考验，那么是不是众多二级医院的医生们未来一片黑暗呢？

对此，白求恩医学专家委员会执行秘书长王兴斌表示，“应该换个角度想：一大批的医生将被释放活力。二级医院生不如死，并不是医生生不如死，并不是人民群众的医疗没有保障了。所以不适合的医疗机构自然淘汰未尝不是好事。国企都可以破产，编制都将逐步取消，更何况社会组织中的一个行业中的一小部分。”

上海一位二甲医院院长也表示，以内科为代表的一些科室医生将会离开医院，出路有几种，去大医院的几率相当较小，更多的要么去社会办医院，或者自己开诊。

在一位业内人士看来，无论是哪一种，对于陷入困境的公立医院解放医生现状来说，都是一个重大利好。

据《看医界》了解，近年来，在产业方面，社会办医取得了较为快速的发展，社会办医不仅在数量上已经超越了公立医疗机构，而且越来越多的战略资本正大举购买或举办医院和连锁诊所，有别于一些急功近利的莆系资本，正在为医生执业提供越来越好的环境。

在政策层面，诊所准入也已全面放开，为更多二级医院医生开设私人诊所铺平道路，亦很可能成为分级诊疗改革的突破口之一。

此外，还有遍地开花的医生集团。据《看医界》了解，未来将会有越来越多的区域性医生集团出现，且以体制外医生集体为主。而最有动机先跳出体制的，很可能就是这些二级医院过得很不开心的医生们了。