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全球卫生保健体系必须整改以应对抗生素抗性的威胁
发布时间: 2013-12-02     来源: http://www.medicalnewstoday.com

    11月18日,是欧洲抗生素宣传日的前一天,也就是美国疾病控制和预防中心(简称CDC)开展的‘聪明应对抗生素周’的周一,在这一天,《柳叶刀传染病医学期刊》发布了一篇新报道,此报道的作者认为现有的卫生保健体系中有关抗生素的有效性的整个结构——从研究开发,到销售和服用——都需要整改以解决迫在眉睫的抗生素抗性带来的全球威胁。

这篇报告是由一个国际团体写的,这个团体由来自世界各国抗生素领域的26位顶级专家组成。这份报告对——抗生素抗性,产生抗性的主要原因和带来的后果——这些日益严重的问题进行了全面的概括,并确定急需马上采取行动的重要方面。
当细菌通过进化自身机制来抵抗抗感染的药物时,抗生素抗性就出现了。近几十年来,抗生素在药品和农业方面的用量剧增,同时对抗生素缺少足够的监管控制,就医指南缺乏,以及病人意识不强,这些就导致了全世界抗生素抗性的增强。治疗多重耐药细菌感染的新药极度短缺,使得这一问题加剧。
据此报告的首席作者瑞典乌普萨拉大学抗生素抗性反应行动学院奥托 卡尔斯教授称,“细菌对抗生素产生抗性的原因很复杂,包括各个阶层的人类活动;其结果影响全世界。近几年里,无论是在医学上,社会上还是经济上,我们也许会遇到无法想象的困难,除非我们立即采取切实的,前所未有的全世界同步协调的措施来提高抗生素的监管力度,改变抗生素监管和开发的方式。”
虽然世界卫生组织,英国首席医疗官和美国疾控预防中心最近大张旗鼓发布的公告和报道使人们意识到抗生素抗性问题的严重性,但是报道的作者们指出各国必须同时采取国内外的统一协调行动,并且这种协调不能没有广泛实施,尤其是政治层面上的协调。
 “现在人们已经意识到抗生素抗性这一问题,而且这个问题的紧迫性达到一定程度,使得一个新的可持续的全球体系的建立,专门来解决这些问题,”卡尔斯教授说。“解决这些问题只需要从根本上改变抗生素开发,供应和开药的运营过程就好了。”
这些报道的作者认为,在最近几十年,抗生素这个巨大科学难题,加上和许多其他药物相比(如慢性疾病药物)低回报以及抗生素监管大环境使得新型抗生素非常缺乏。
重新开始抗生素在学术界的基础研究和重建抗生素工业生产来应对抗生素抗性的威胁不仅仅需要国内外政治承诺和投资,更需要为抗生素研发找到新的融资方式。新药的投资通常是希望能够大量销售。对于抗生素而言,竞争激烈的市场营销和销售反而会导致抗生素滥用,尤其在许多国家里,医生和卫生保健体系的金钱动机就意味着开过量的(滥用)抗生素具有很好地经济意义。
解决这些问题需要创新的,可持续的融资模式,这种融资模式能够把研究开发经费与收益回报分开。以一个系统方法为例,解决方法将会调整奖励措施并建立有效的反馈。这些报道的作者也建议,全世界的研究所和中小型企业在解决当前抗生素探索的基础薄弱和创新能力不足方面的作用会越来越大。
而这些必须以这样的方式进行:减少抗生素的过量使用,保证最需要抗生素的人们可以得到它,尤其是生活在世界上最贫穷地方的儿童,使这两者能够平衡。快速诊断试验可以提供有关病原体和抗生素敏感性的信息,这对最大限度减少抗生素使用不当,并有益于提高对病人的安全的要求。
同样,对动物使用无治疗作用抗生素也必须加以控制。在全世界范围内,为了尽可能减少大量滥用抗生素,必须禁止非处方销售抗生素,但是这有可能那些使得生活在世界上最贫困最偏僻地方的人们无法得到抗生素。生活在这些地方的人们没有洁净的水源和卫生环境,所以他们受到细菌感染的风险很大。要解决这个问题需要对当地的资源和文化信仰很了解,同时时消费者和供药者可以一起参与,这些作者说。
 “抗生素抗性是一个复杂的生物问题,这个问题不仅影响人类,也与农业和环境息息相关,”卡尔斯教授说。 “我们不应该执着于“指责和羞愧”许多造成这一问题的相关人员,而应该采取具体的政治手段和并承担义务来解决这一威胁。抗生素的消费者和供应者都有权利解决抗生素抗性问题,并保证那些需要抗生素的人们可以得到便宜,有效的抗生素。
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