资源：

南加州大学

概要：

研究人员报告说，尽管保险市场的变化使消费者的消费决定更多，但对于不必要的医疗服务的索赔仍然保持稳定。越来越普遍的高额免赔保险计划因其节省资金的潜力而受到吹捧，但越来越多的研究表明，这些计划并不能激励病人或医生遏制不必要的医疗服务开支。

一项新的研究显示，日益普及的健康保险形式的保健潜力并没有减少对不必要的医疗服务的支出。

南加州大学谢弗卫生政策与经济研究中心和兰德公司的研究人员发现，以消费者为导向的健康计划对抑制医疗专业和工业集团认为“低价值”的26项服务的开支几乎没有影响。

南加州大学公共政策学院教授Neeraj Sood表示：“以消费者为导向的健康计划是一种基本上为节省资金和鼓励消费者在医疗保健方面花费较少而制定的高免税计划。 “但是我们无法从这些计划中找到对低价值服务开支的任何影响，这些服务对患者提供的临床益处不明确或没有。

研究人员比较了患者在不必要的医疗服务方面的开支，比如在腰椎间盘突出症的MRI上，或者在从传统保险计划转向以消费者为导向的健康计划之前和之后，免赔保险。

“美国管理医学杂志”12月7日发表的这项研究是最新的几个表明，高额免赔额计划未能实现大幅节省的承诺。 USC Schaeffer中心，南加州大学公共政策学院和南加大大学药学院的Sood及其同事最近的研究发现，大部分消费者在高免税计划中并没有比较价格，以找到最好的服务或处方药的交易，尽管研究表明一些患者每年可能节省数百或数千美元。

Sood说：“总的来说，我没有发现很多证据表明这些高额抵扣计划正在帮助消费者作出更明智的决定。

根据美国国家科学院的数据，不必要的服务每年总共浪费了大约7500亿美元的医疗费用。研究人员追踪的26名不必要服务的例子包括甲状腺功能减退的T3检查，腰痛的脊柱注射和稳定的冠状动脉疾病的压力测试。

皮肤在测试中

以消费者为导向的健康计划的患者，与传统计划中的患者相比，分担更多的护理费用，因为他们支付更高的免税额。有了高额的免赔额计划，病人可以开一个税前医疗储蓄账户，并用它来支付现金的医疗服务费用。 Sood说，这种计划经常被用来为消费者提供更多的皮肤，假设他们会购买和比较服务价格或者跳过不必要的护理，因此花费更少。

Sood指出，在过去十年中，这些计划的入学人数大幅增加，增长近七倍。 2005年，只有大约百分之四的拥有雇主支持的保险的美国人在消费者导向的健康计划中，而今天这一比例为30%左右。根据“负担得起的医疗法”获得保险的绝大多数人都是以消费者为导向的健康计划。

Schaeffer研究员和副主任医师政策研究员Rachel Reid表示：“从理论上讲，在兰德公司，这些计划成本负担的增加可能会刺激消费者通过专门避免低价值的服务来获取明确的临床效益。

布莱根妇女医院的初级保健医生Reid说：“相反，我们发现患者总体上减少了他们的支出，特别是低价值的服务。 “当面临更高的成本分摊时，患者可能无法区分必要和不必要的护理。

她补充说：“高额免赔额可能对于病人专门削减不必要的服务而言过于粗暴。 “这就是说，我们也知道，医疗机构往往也缺乏激励措施来遏制这些频繁无效的服务。”

对一个大问题的影响很小

最新研究基于随机抽取的25%的Optum Clinformatics Datamart保险索赔样本，这些索赔从2011年至2013年在全美50个州的UnitedHealthcare附属商业计划成员中提出。

研究人员比较了传统计划的365,016名患者的不必要的医疗服务索赔，以及从11,075名从传统计划转向消费者导向的健康计划的患者索赔。该研究考虑了患者特征，包括年龄，种族，性别，收入和健康状况。

这项研究的重点是来自各种来源的26种常见的低价值服务，包括明智选择，国家指导方针，同行评议文献和专业共识。由美国内部医学基金会于2012年推出，旨在提高对不必要服务的认识，“明智选择”活动汇编了来自70多个医学专业和专业团体的建议，以确定常见和浪费的医疗测试，治疗和程序，避免。

研究人员发现，在患者改变计划后，花费在不必要的服务上的花费没有显着变化。然而，高额免赔额计划确实导致门诊费用平均每年减少231美元。