“军字一号”的二十年，不只是一个医疗信息化产品的生命周期记录，它在一定程度上代表了中国医疗信息化产业的成长历程，是医疗信息化历史上的一次具有里程碑意义的探索和创造。它跨越的每一道技术鸿沟都带有时代的烙印，它获得的每一步成就都铭刻着当代医疗信息化人的光荣与梦想。

“军字一号”领跑中国医疗信息化的六大技术驱动力

站在20年后的今天，亲历者们从专业技术的角度回看“军字一号”，又是一种怎样的光景呢？

“军字一号”HIS系统的主要研发专家、当时技术组的核心成员、现任301医院信息研究所总工程师的薛万国教授，以及跟随“军字一号”工程成长起来的中国首批医疗IT人才中的杰出代表--南京军区福州总医院计算机应用与管理科主任、全军医院信息化研究与技术支持基地主任陈金雄教授都认为，“军字一号”打有时代的印记，是一个集体的成功。

当时的成功，从宏观上看，得益于总部主管领导的决策，全军集中统一统筹推进，以及骨干人员的凝聚；从研发来看，则是团队作战、群策群力、集思广益、众志成城。“军字一号”的研发,在技术上完全打通，经常会战，集中讨论，毫无保留，最大限度地发挥了团队的力量。

作为一个时代的符号，“军字一号”的成长历程和中国医疗信息化的发展轨迹是基本相同的。陈金雄教授将中国医疗信息化发展的发展历程分为四个阶段：以单机版为主体的起步阶段、以部门级应用为主体的局部发展阶段、面向收费管理的全面应用阶段和HIS+专业化信息系统应用阶段，下一步将迈向“以病人为中心、以临床为核心”的全面数字化阶段以及智慧医疗阶段。那么是什么让“军字一号”在极短的时间内完成大面积的覆盖，又是什么使得“军字一号”在二十年后的今天又持续发光发热呢？通过“军字一号”亲历者们的回顾，中国数字医疗网对“军字一号”的技术动因认识渐成系统。“军字一号”在技术方面的特色主要表现在以下六个方面：

一、病人主索引的概念。以病人为中心的服务理念在技术上就必须要建立病人主索引，其中Pat_Master_Index为病人主索引，Pat_Visit 为住院病人主索引。包括检查、检验系统等都建立了主索引，这在当时都是非常了不起的贡献。当时的信息系统，多是收费、划价、挂号等片断，有些一体化的大型系统主要是经济管理为中心，门诊、住院的病人信息关联不起来。“军字一号”率先设立了医生工作站，重视各个环节要把病人的信息收集全，围绕病人主索引，层次比较清楚，结构比较稳定，已经考虑到电子病历未来的目标。

二、基于临床诊疗的医嘱概念。医嘱处于临床诊疗和经济管理两条线上，从临床诊疗角度和经济管理角度来看医嘱会有很大差别。该系统通过医嘱字典与收费项目分离，并建立对应关系，很好解决了医嘱的临床诊疗与经济管理的双重属性关系。

三、强调综合化、集成化，功能比较齐全。系统当时设计了12个分系统、42个子系统，后来根据需要逐步扩充，尽管有些业务系统功能还比较简单，但基本上涵盖围绕病人诊疗、医疗收费、物资供应以及医院管理的各个方面。

四、建立数据中心雏形。“军字一号”以病人主索引和门诊及住院主记录为纽带，把病案首页、医嘱记录、病程记录、手术记录、检验结果、检查报告等整合在一起，通过病人和费用两条信息线贯穿整个医院信息系统，以此为框架来构造和集成整个系统，数据结构设计合理，信息系统运行高效，同时有了数据中心的雏形。

五、系统可适应性较强。系统能够灵活配置和扩展，通过设置自定义字典、灵活配置信息采集点，适应不同规模医院的需求以及医院不同时期信息系统逐步发展的需求。区分病房的护理单元和行政科室不同属性，满足统计、核算分别处理的需求。

六、重视性能发挥和运行速度。“军字一号”对客户端和服务器端的功能分布比较合理。因而能够充分发挥客户端的功能，减轻服务器的压力，所以当时用一个普通服务器就能支持300-500个客户端。

“军字一号”成长关键词：开放性、支持体系、人才培养、升级

“‘军字一号’的开放性，超过国内任何一家同类产品”，陈金雄教授在采访中如是说。

陈金雄教授表示，“军字一号”的成功，除了基础本身的优越性和良好的技术体系以外，还要得益于“军字一号”的开放性、军队强有力的技术支持体系、大批专业医疗IT人才的培养以及推广过程中的不断升级。

从开放性上来说，“军字一号”的数据结构是完全开放的，而且每次产品升级或者功能改进，301医院的工程师都会在软件中提供详细说明和表结构更新语句等，极大的方便了各地医院的信息化建设及医护人员实践操作。

“军字一号”能够成功还得益于军队独特的技术支持体系,在资源、人才匮乏的年代，总后卫生部成立了全军技术支持中心，在多个地区建设了肩负帮带责任的技术支持基地（如301医院、福州总医院、251医院和西南医院等），同时还组织了专家巡回指导、培训班等。福州总医院就曾举办4次以上培训班，培训了大批技术骨干，接待了大批医院的参观学习人员。陈金雄教授作为军区技术指导组组长，几乎跑遍了军区所有医院，还为其他军兵种医院提供培训和技术指导工作。第三军医大学新桥医院龙其生教授作为军队指导专家也到不少医院现场指导，立下汗马功劳。全军最后四家没有实施“军字一号”的医院（都在西藏）最终也是靠四家全军基地医院帮助实施的。

“军字一号”技术上的成功离不开大批人才的脱颖而出，通过部队体系内的帮带和培训，中国首批医疗IT专业技术人才逐渐进入大家的视线。由于软件免费推广，大部分医院还是靠自身技术力量进行实施和必要的技术开发，这一独特的现象反而为军队医院培养了大批技术精湛又吃苦耐劳的技术骨干。

另外，“军字一号”推广过程中也在不断的优化升级。陈金雄教授表示，“军字一号”的药品系统、耗材管理系统、医生工作站、电子病历系统等都在推广应用的过程中进行过大量的更新升级，早期的升级主要还是以301医院为主导。当然，“军字一号”的研发、升级过程始终都实行严格的质量控制，薛万国教授也曾指出，“军字一号”工程一开始就明确规定文档规范、界面设计规范、编辑工具规范等；研发过程中，技术组负责人严格评审、签字画押；专门组织专家骨干负责测试，包括功能测试（黑盒）、程序报告测试（白盒）。

“军字一号”的昨天、今天和明天

以南京军区福州总医院为例：1998年年初，福州总医院开始启动“军字一号”工程建设，第一年投入经费250万，列为该年度医院重点工程，经过1年的努力，“军字一号”一期工程于1999年元月1日前全部建成，得到了时任总后卫生部副部长傅征同志的高度评价，傅部长在1999年5月份考察福州总医院时说，“‘军字一号’工程在福州总医院全面开花结果”。1999年启动“军字一号”二期工程建设，并于2000年元月1日前全部完成。从此开启了福州总医院全面建设数字化医院的新纪元。管中窥豹，可见一斑。从“军字一号”在福州总医院的发展应用实践中，不难看出“军字一号”在中国医院信息化发展过程中的历史地位。

那么，曾经在中国医疗信息化发展史上登峰造极“军字一号”在二十年后的今天能否再现往昔的辉煌呢？陈金雄教授表示，任何一个产品一定有它的生命周期，虽然现在“军字一号”仍然支撑着许多医院的业务运转，但总体来说，像“军字一号”一般庞大的系统短时间内大范围推广的时代已经过去了。那么“军字一号”的未来将走向何方呢？

陈金雄教授表示，到目前为止，“军字一号”的基础架构仍然是国内所有信息化产品中最好的。我们要做的就是，在保留基础架构和核心内容的前提下，进行应用的拓展，进而满足已经变化了的高层级需求。比如福州总医院就在“军字一号”基础上拓展了门诊医生工作站、“一卡通”预交金缴费模式、自助服务和闭环医嘱管理等内容。有些分系统也被专业化的系统所取代，比如检查系统就被更专业化的PACS/RIS、检验系统就被更专业的条形码LIS所取代。

纵观中国医疗信息化产业格局，旧的秩序在不断被打破，新的秩序正在建立，在这种宏观环境中，唯有随需而变、不断突破者可焕发生机。中国数字医疗网获悉，目前一些厂商正在对“军字一号”进行不断升级，相信其在传承优良基因的基础上，也会给整个行业带来更大的惊喜。我们拭目以待。