来源：
明尼阿波利斯心脏中心基金会
摘要：
最近由美国心脏病学会和美国心脏协会联合发表的胆固醇指南中，一位专家指出，几乎所有的60岁后半段和70岁前半段的老年人现在都有资格进行他汀治疗，降低患心脑血管疾病的概率。
最近由美国心脏病学会和美国心脏协会联合发表的胆固醇指南中指出，早期所有60岁后半段和70岁前半段的老年人，100%的男性，现在有资格并且考虑开始进行他汀类药物治疗，从而降低他们患心脑血管疾病的风险。
指南的说法依据一项研究，此项研究于2014年11月20日登刊发表，作者是明尼阿波利斯心脏中心基金会的心血管专家，明尼阿波利斯心脏研究所雅培西北医院的心血管专家，医学博士，公共卫生硕士Michael D. Miedema。
2013年11月发布的治疗血液中胆固醇的美国心脏学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南的主要目标是最有可能受益于降低胆固醇的他汀治疗的个体。
Miedema博士说，新发布的指南，与原来的指南相比，有十分明显的变换，原来的指南十分依赖恶性胆固醇的水平来确定治疗方法。新发布的胆固醇推荐将他汀治疗集中在心脏病和中风的高危人群，高危人群即使胆固醇水平在正常限值内，也容易得心脏病和中风。
新指南除了向已知患有心血管疾病，糖尿病，或胆固醇水平明显提高的人群推荐使用他汀治疗，新指南还向没有这些症状的人群推荐他汀治疗，但是没有症状的人会根据风险计算得到未来十年患心脏病或中风风险的估计值。风险计算参数包括个体的年龄、性别、种族以及风险因子，指南建议未来十年估计风险大于7.5%的病人考虑接受他汀治疗。
Miedema博士认为科学证据支持基于风险的方法，一个潜在问题是风险计算过分依赖年龄确定个体的风险。即使老年人的胆固醇位于正常水平，也没有其他心血管风险因素，只根据年龄这一因素，他们很有可能超过7.5%的临界值，研究也证实了这样观点。
Miedema博士和他的同事在动脉粥样硬化风险（ARIC）研究中，观察了6088个年龄在66到90的黑色和白色的成年人，此项心血管疾病的纵向研究由美国国家心肺血液研究所资助，持续跟踪了25年的被研究群体。在2013年重新评估了ARIC研究参与者，研究根据过去的成人治疗引导（ATP）III胆固醇指南，以及新的ACC/AHA指南，分析了两个标准下有资格进行他汀治疗的参与者的人数。
Miedema说，根据ATP III指南，我们发现超过70%的ARIC参与者有资格进行他汀治疗，而根据ACC/AHA标准，有97%的参与者有资格进行他汀治疗。
尽管有一半的参与者都大于75岁，ACC/AHA指南对大于75岁群体的他汀治疗没有给出推荐或发对的意见。然而，研究人员指出大于75岁的参与者中有一半以上的人都接受了他汀治疗。
Miedema说，我们在他汀药物治疗在老年人的有效性方面，没有大量的数据，因此指南对75岁的人群提出了临界值，这不难理解，但是让临床医生不知如何处理健康的老年病人，这些老年人是患心脏病和中风的高危人群。
Miedema说，我们需要进一步研究，找到最优的方法确定谁应该进行他汀治疗，谁不应该进行他汀治疗，同时还要确定他汀治疗对老年患者的风险和好处。
案例来源
上述案例来源于明尼阿波利斯心脏中心基金会提供的资料。注：资料在长度上和内容上做了编辑。
参考文献
Michael D. Miedema, Faye L. Lopez, Michael J. Blaha, Salim S. Virani, Josef Coresh, Christie M. Ballantyne, Aaron R. Folsom. Eligibility for Statin Therapy According to New Cholesterol Guidelines and Prevalent Use of Medication to Lower Lipid Levels in an Older US Cohort. JAMA Internal Medicine, 2014; DOI: 10.1001/jamainternmed.2014.6288
