有人认为，流感不过是严重的感冒，多喝水、吃点感冒药，扛几天就好了。但发热、乏力等症状背后，可能是普通感冒，也可能是流感或其他呼吸道感染。它们的表现有时相似，风险和治疗方法却不相同。特别是流感，及时识别、尽早治疗、做好预防，才是正确的应对之道。

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流感和感冒
有何不同

普通感冒多由鼻病毒、普通冠状病毒等引起，以鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咽部不适等上呼吸道症状为主，全身症状通常较轻。成年人一般没有明显发热，或仅有低热，多在一周内明显好转，部分鼻部症状或咳嗽可能持续更久。另外，不能把所有引起感冒样症状的病毒都视为“危害较小”。部分腺病毒可引起重症肺炎，呼吸道合胞病毒也可能对婴幼儿、老年人造成严重影响。

季节性流感主要由甲型、乙型流感病毒引起，患者常起病较急，发热、头痛、肌肉酸痛和明显乏力等症状更突出，也可能伴有咳嗽、咽痛、鼻塞。部分患者尤其是儿童还会出现呕吐、腹泻等症状。

不过，流感患者并不一定都会出现高热症状。老年人和免疫功能低下者的表现可能不典型，仅有乏力、食欲下降或精神状态改变。因此，不能只靠体温高低判断是不是流感。

无并发症的流感患者，通常在发病3～5天后逐渐退热，全身症状好转；咳嗽、乏力的好转及体力恢复，可能需要更长时间，部分患者超过两周。所以，如果患者持续高热或症状加重，也不能简单理解为流感没有一点好转。

流感可能引起肺炎，诱发心血管事件，或加重原有心肺疾病。老年人、低龄儿童、孕产妇、慢性病患者及免疫功能低下者，尤其要重视。

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是不是流感
检测后可以判断

突然发热，伴明显酸痛和乏力，特别是身边已有流感患者时，应考虑流感的可能。但仅凭症状，无法明确区分流感和普通感冒。

目前，流感可以通过呼吸道标本的抗原检测或核酸检测辅助诊断。核酸检测包括快速分子检测，通常比抗原检测更为敏感。但要注意的是，流感抗原阴性，也不能完全排除流感。如果症状、接触史和当地流行情况都提示流感，医生可能会建议进一步做核酸检测，必要时，也可同时检测其他病原体。

并非所有有轻微鼻塞、流涕症状的患者都需要做检测。高危人群、症状明显者及病情持续加重者，应尽早就医，通过检测及时作出治疗判断。

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治疗流感
不宜照搬他人用药

普通感冒患者通常以休息、适量饮水和对症处理为主，不需要常规使用抗病毒药物。而治疗流感，需要使用有针对性的抗病毒药物，常用的包括奥司他韦、玛巴洛沙韦等。但是，不是所有流感患者都必须使用同一种药。孕妇、哺乳期女性、儿童及免疫功能低下者，选药需特别谨慎，不宜照搬他人的用药方案。退热药和复方感冒药主要用于缓解症状，不能替代抗流感病毒治疗。

抗病毒治疗开始得越早越好，在症状出现后48小时内用药，患者获益更大。早期治疗可以减轻症状、缩短病程，高危或重症患者及时治疗尤其重要。但48小时不是是否用药的界限。高危、重症、住院或病情持续进展的患者，即使发病超过48小时，也应尽快评估治疗。高度怀疑流感的患者可在检测结果出来前开始抗病毒治疗，避免延误。

头孢类、沙星类及阿奇霉素等抗菌药物对流感病毒无效，患者不应自行服用以预防肺炎。不必要的使用可能带来不良反应，扰乱菌群，并增加耐药风险。但流感患者可能在起病时就合并细菌感染，也可能随后继发细菌感染。这时，使用抗菌药物可能是必要的。

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出现以下情况
尤其需要及时就诊

先好转，后加重。已经退热或症状减轻，又出现发热，咳嗽、气促明显加重。

一发病就病情较重。出现严重肺炎、呼吸困难或血压下降等表现。

治疗后无改善。抗病毒治疗3～5天后没有好转，或病情继续恶化。

这些表现并不等于已经确诊细菌感染，流感本身的进展或其他并发症也可能造成类似变化。一旦病情加重，不必等3～5天，要尽快就医。

作者 | 复旦大学附属中山医院感染病科主治医师 黄英男 主任医师 胡必杰
编辑 | 栾兆琳 陈秀超
审核 | 余运西