2026年9月，Google Trends健康热搜榜上“alcohol cancer deaths”“ketogenic diet”等话题热度居高不下，而“血脂管理”始终是中国用户高频输入的搜索词。

世界卫生组织数据显示，心血管疾病是全球首要死因，2021年至少造成1900万人死亡，而高血脂是其中关键的代谢性危险因素。以下三个真相，帮你理清血脂管理的核心逻辑。

01
血脂异常不是“老年专利”，
20岁起就该关注

血脂异常正在快速年轻化，儿童青少年血脂异常率已不容忽视。

临床实践中，30至40岁已成为高脂血症高发人群，甚至不乏20岁以下的青少年患者。一项针对北京市6至16岁儿童青少年的研究显示，2017年该人群血脂异常率为20.3%，其中高胆固醇血症检出率较2004年增加了近3倍。天津市2021年对7.2万名幼儿园大班儿童和9.1万名小学二年级学生的筛查显示，血脂异常检出率分别为7.4%和13.5%。

正因如此，《中国血脂管理指南（2023年）》明确建议，血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目。对于成年人，40岁以下应每2至5年检测一次血脂，40岁及以上人群每年至少检测一次。血脂异常多数没有症状，只能通过血液检查发现，等到出现黄色瘤或血管病变时，往往已经错过最佳干预窗口。

02
“血脂高更长寿”是误读，
老年人同样需要管理

“老年人血脂高一点没关系”的说法缺乏科学依据，但老年血脂管理确实需要个体化评估。

“老年人血脂高更长寿”的说法在网络上流传甚广，其逻辑往往来自对观察性研究的片面解读。WHO明确指出，高血脂是心血管疾病的中间风险因素，可在初级保健机构中测量并指示心脏病发作和中风的风险增加。血脂异常会导致脂质在血管内皮下沉积，引起动脉粥样硬化，进而导致心脑血管和周围血管病变。

但老年血脂管理确实有其特殊性。2026年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）血脂管理指南首次为不能耐受他汀类药物的患者提供了强有力的循证推荐，bempedoic acid、PCSK9单克隆抗体、依折麦布和inclisiran均被列为可行的替代方案。

对于合并糖尿病、慢性肾脏病（3至4期）的患者，指南给出了他汀治疗的I类推荐，无论其PREVENT评分如何。这意味着，老年人和特殊人群的血脂管理正在变得更加精准，而非“放任不管”。

03
他汀不耐受不等于无药可用，
联合治疗策略正在改变

他汀类药物仍是基石，但“不能耐受他汀”的患者已有多种替代和联合方案。

《中国血脂管理指南（2023年）》推荐以中等强度他汀作为起始药物治疗，必要时联用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。然而，真实世界中他汀不耐受的问题并不少见。

在USAGE研究中，超过1万名他汀使用者中有12%停药，其中62%报告肌肉症状或其他副作用是主要原因。但后续的SAMSON和STATINWISE试验表明，真正他汀相关肌肉症状的患病率约为5%，远低于患者主观报告的比例。

对于确实无法耐受他汀的患者，2026年ACC/AHA指南提供了明确的路径：依折麦布作为首选联合药物，单药可降低LDL-C约18%，联合他汀可降低约25%。PCSK9单克隆抗体和inclisiran则被推荐用于极高危ASCVD患者。

RACING试验显示，中等强度他汀联合依折麦布在降低心血管事件方面与高强度他汀单药治疗相当，同时耐受性更好。“他汀剂量翻倍仅额外降低6%的LDL-C，而加用依折麦布可降低18%”的“六法则”，进一步支持了早期联合治疗的策略。

【常见误区 / FAQ】

Q1：血脂正常了就可以停降脂药吗？

不能。血脂达标是药物作用的结果，停药后血脂会迅速回升。降脂治疗是长期的，多数患者需要持续用药以维持目标水平。

Q2：瘦人不会得高血脂吗？

不是。高血脂与体重并非完全对等，瘦人同样可能出现血脂异常，尤其是家族性高胆固醇血症患者。遗传因素、饮食结构、甲状腺功能等都会影响血脂水平。

Q3：吃他汀伤肝，能不吃就不吃吗？

他汀的肝脏安全性良好。转氨酶轻度升高（不超过正常上限3倍）在临床上并不少见，但通常无需停药。真正需要停药的情况极为罕见。定期监测肝功能即可，不必因噎废食。

【参考文献】
1.中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志， 2023， 51(3)： 221-255.
2.World Health Organization. Cardiovascular diseases (CVDs) fact sheet. WHO， 2025.
3.World Health Organization. Noncommunicable diseases fact sheet. WHO， 2025.
4.American College of Cardiology/American Heart Association. 2026 ACC/AHA Multisociety Guideline on the Management of Dyslipidemia. Circulation， 2026.
5.央广网. 年纪轻轻，血脂怎么就高了. 中国青年报， 2024.
6.阜外华中心血管病医院. 中国血脂管理指南（2023年）解读. 2023.