一. 切除胆囊
不会影响消化能力

听说要切除胆囊，很多人心生抗拒，认为切除胆囊后就会丧失消化食物的能力。这是一个较普遍的认知误区。胆囊本身不产生胆汁，肝脏才是胆汁的生产工厂。胆囊主要承担储存、浓缩胆汁的生理功能。当进食脂肪类食物时，胆囊发生收缩，释放出浓缩后的胆汁进入肠道，辅助进行脂肪的消化分解。

当胆囊被切除后，人体会启动代偿机制，胆总管可出现轻度扩张，承担临时储存胆汁的作用。多数患者在术后1～3个月，可逐步适应没有胆囊的生理状态，且仅在术后短期进食高脂食物时出现轻微腹泻，调整饮食后症状可缓解。术后患者不会发生完全丧失消化能力的情况，因此，不必对胆囊切除手术产生恐惧心理。

二. 结石无症状
不等于安全

我国成年人胆囊结石的患病率超过10%，半数患者常年没有腹痛、腹胀等不适，便认为可以与结石“和平共处”。这种情况存在很大的健康隐患。静止期胆囊结石会长期摩擦、刺激胆囊黏膜，持续诱发慢性炎症，日积月累可造成胆囊壁纤维化、瓷化胆囊，显著提升胆囊癌变的发生风险。

直径＞2厘米的大结石、充满型胆囊结石，以及合并糖尿病、肝硬化的无症状胆囊结石患者，即便没有疼痛症状，也应择期接受手术治疗。其余轻症或无症状患者，每6～12个月复查腹部超声，做好饮食管控，同时要警惕结石诱发急性胆囊炎、胆总管结石、重症胰腺炎等危及生命的严重并发症。

三. 三大急症发作
不要延误治疗

胆囊结石的危害远不止腹部疼痛，三大急症一旦发作，延误治疗就可能危及生命。

第一，急性化脓性胆囊炎。结石堵塞胆囊管后，胆囊快速水肿、积脓，严重时可引发胆囊穿孔，进而导致腹腔感染。第二，继发性胆总管结石。胆囊内细小结石脱落，掉入胆总管，堵塞胆道，引发梗阻性黄疸、肝功能损伤。第三，胆源性胰腺炎。结石堵塞胰管开口，胰酶会作用于胰腺，其中，重症胰腺炎的死亡率非常高。

如果出现右上腹剧痛、后背放射性疼痛、发热、皮肤发黄、持续呕叶等症状，要立刻就医，千万不要自行服用止痛药掩盖病情。

四. 息肉良恶性
把握10毫米临界值

体检查出胆囊息肉，并非都需要手术干预。息肉的性质、大小、生长速度是临床诊疗的判断依据。临床上，90%以上的胆囊息肉为胆固醇性息肉，属于良性沉积物，无癌变风险。而腺瘤性息肉属于真性肿瘤，存在恶变可能。医学上公认临界值标准为10毫米。息肉直径＜10毫米，形态规则、带蒂、半年无明显增大，每半年复查超声即可。息肉直径≥10毫米、宽基底无蒂、6个月增长超过2毫米，或患者年龄超过50岁、合并胆囊结石，应尽早通过腹腔镜切除胆囊，避免癌变风险。

五. 保胆取石
有适用人群

保胆取石术在网络上被广为宣传，不少患者为保留胆囊而盲目选择，忽略了复发风险。保胆取石术有严格的临床适应证，仅适合少数经严格筛选的人群：年轻、单发小结石、胆囊收缩功能完好、无慢性胆囊炎症、无胆囊壁增厚。

绝大多数长期胆囊结石患者，胆囊已经存在不可逆损伤，取石后胆汁淤积环境没有改变，术后5年内结石复发率超过50%，二次手术创伤更大。对胆囊壁增厚、多发结石、瓷化胆囊等病变的患者来说，完整切除病变胆囊才是安全的根治方案。

六. 两类高危病变
应尽早手术

有两种容易被忽视的胆囊高危病变，其癌变风险远高于普通结石息肉。一是瓷化胆囊，长期慢性炎症使胆囊壁钙化、变硬，像陶瓷一样失去弹性，癌变风险提升数十倍。二是胆囊腺肌症，该疾病会导致胆囊壁腺体增生增厚，弥漫型腺肌症恶变风险显著升高。两类疾病早期均无明显痛感，多数患者通过腹部超声检查发现。一旦确诊，无论有无症状，都应尽早接受胆囊切除术，切勿抱侥幸心理长期观察。

七. 不吃早餐
是第一大坏习惯

肝脏夜间持续分泌胆汁，并储存在胆囊内，经过一夜的浓缩，胆汁里的胆固醇浓度达到峰值。按时吃早餐，食物可刺激胆囊收缩，及时排出浓缩胆汁，避免胆固醇析出结晶形成结石。长期不吃早餐、三餐不规律、长时间空腹，会导致胆汁在胆囊内淤积超过10小时，胆固醇极易析出形成结石。此外，暴饮暴食、长期高脂饮食，会加重胆囊收缩负担，让胆囊炎症急性发作。

八. 胆囊癌极隐蔽
高危人群要筛查

胆囊癌恶性程度极高，且预后差，绝大多数由长期胆囊结石、腺瘤性息肉、慢性胆囊炎演变而来。胆囊癌患者早期几乎无特异性症状，等到出现腹痛、黄疸、消瘦时，多已进入晚期。胆囊癌高危人群包括胆囊结石病史超过10年、结石直径＞2厘米、患有胆囊腺瘤性息肉、确诊瓷化胆囊、50岁以上并反复发作胆囊炎的患者。高危人群每年应至少完成一次腹部超声联合肿瘤标志物CA19-9筛查，力争实现早发现、早治疗。

作者 | 火箭军特色医学中心肝胆外科主治医师 吉王明 主任医师 吕伟
编辑 | 栾兆琳
审核 | 余运西