8月19日，国家医保局印发《全民医疗保障"十五五"规划》和解读，围绕健全多层次医疗保障体系、推行长期护理保险、深化医药服务改革等6个方面部署26项重点任务。

与药企相关内容，6点值得重点关注。

与药企相关内容值得重点关注：

一、创新药支付体系加速成型

规划提出"健全医保支持创新药械高质量发展机制，完善创新药目录"，叠加2026年版《国家基本药物目录》首次将创新药纳入遴选范围，"基本医保目录+创新药专项目录+商业健康险目录"三层支付体系正在成形。按程序将符合条件的创新药纳入医保目录，同时完善商业健康保险创新药品目录，创新药"进保即降价"的单一通道压力有望缓解。

二、新上市药品实行企业自评制度

规划明确健全药品耗材价格形成机制，实行新上市药品企业自评制度，区分高水平创新药、改良新药、通用名药等情形，分别予以政策支持和引导。这意味着不同类别药品将适用差异化的价格管理路径，创新药有望获得更友好的定价环境。

三、集采"提质扩面"与规则优化并行

在药品耗材集采方面，规划明确两大方向：一是扩面，在中药、生物药、医用耗材等领域持续深耕，逐步将临床用量大、价格虚高的品种纳入采购范围；二是规则优化，坚持"稳临床、保质量、反内卷、防围标"原则，并研究推进集采药品医保与医药企业直接结算，以缩短回款周期。

四、商保与医保协同，开辟创新药支付新通道

规划"大力推动商业医疗保险发展"，明确提出积极将新药品、新器械纳入商保保障，推进基本医保与商保数据共享、同步结算，重点支持发展以基本医保目录外责任为主、支持医药创新发展的商保产品，为创新药开辟医保目录外的支付补充通道。

五、医保数据赋能医药研发

规划首次提出"探索为医药创新研发提供必要的医保数据服务"，推动"三医"信息互通与协同，推动医保数据资源开发利用，为药企研发决策提供了新的数据支撑可能。

六、药品追溯码全量采集，监管趋严

规划提出推动药品追溯码在医保领域全量采集和全场景应用，深化与公安、药监等部门联查联办，打击倒卖医保"回流药"，药品流通环节合规要求进一步提升。