夏季是头皮脂溢性皮炎的高发季节，这是一种慢性炎症性皮肤病，主要表现为头皮屑增多、瘙痒、油腻性鳞屑，严重时还可出现红斑。其发生与马拉色菌过度繁殖、皮脂分泌异常、皮肤屏障功能受损等多种因素有关。

对于普通成年人，含抗真菌成分的外用洗剂通常效果良好。但在临床中，我们经常遇到一些特殊人群，如儿童、孕妇、哺乳期女性等，他们对能否使用同样的洗剂感到困惑。下面，我们就围绕这个问题进行解答。

常用洗剂类型

在讨论特殊人群如何用药之前，我们先介绍一下目前临床上应对头皮脂溢性皮炎常用的几类洗剂。

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抗真菌类洗剂

这是应用最广泛的一类。其中，唑类药物如酮康唑、克霉唑、益康唑、咪康唑、舍他康唑等，通过抑制真菌细胞膜合成，发挥抗真菌作用。环吡酮属于另一类，不仅能有效抑制马拉色菌，还具有一定的抗炎活性，而且经完整皮肤的吸收率极低，这一特性使其在特殊人群中具有理论上的安全优势。

02
角质溶解类洗剂

主要通过剥脱过度角化的表皮细胞、溶解鳞屑来起效。吡啶硫酮锌广泛存在于非处方去屑洗发水中，它既能抑制真菌，又能减少皮脂分泌。水杨酸具有温和的角质剥脱作用，能软化和去除油腻鳞屑，常与其他成分联合使用。硫磺制剂同样具有角质溶解和轻度抗真菌作用，适合炎症不明显的轻症患者。

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其他功能类洗剂

煤焦油洗剂使用历史悠久，能抑制表皮细胞DNA合成和异常皮脂分泌，兼具杀菌、消炎和止痒作用，对顽固性脂溢性皮炎有一定的疗效。但由于气味不佳和可能染发，目前使用较少，且煤焦油制剂禁用于婴幼儿。含有茶树精油或芦荟凝胶的非处方产品，在一些小型研究中显示可能有益，但有效性尚未得到充分证实，不能作为主要的治疗手段。

儿童用药的处理原则

儿童的皮肤屏障功能尚未发育完全，体表面积与体重的比值较大，药物经皮吸收的比例可能高于成年人，因此，不能简单将成年人用药减量用于儿童。根据年龄不同，儿童用药的处理原则也有明显差异。

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0~2岁婴幼儿

婴幼儿头皮脂溢性皮炎常表现为厚厚的黄色痂皮，俗称“摇篮帽”。对于轻度的乳痂，每天用温和的婴儿洗发水清洗即可。如果痂皮较厚，可在睡前涂抹矿物油、婴儿油或橄榄油，保留1~2小时或整夜，次日用软毛刷轻轻梳理，再用婴儿洗发水彻底清洗。若头皮出现明显红斑或炎症，可在医生指导下短期使用1%~2.5%的氢化可的松乳膏或糠酸莫米松乳膏，每日1~2次，严重时可加用2%酮康唑乳膏或1%益康唑乳膏。

2
2岁~12岁儿童

儿童头皮上有较厚斑块时，可继续采用物理软化方法。含有吡啶硫酮锌的非处方去屑洗发水，通常是相对安全的选择。二硫化硒洗剂可在医生指导下用于2岁以上儿童，但需彻底冲洗，以免导致浅色头发脱色。酮康唑洗剂在12岁以下儿童中使用的安全性尚未完全确定，必须先由医生明确诊断。需要特别警惕的是，复方酮康唑洗剂含有强效糖皮质激素氯倍他索，应避免用于12岁以下儿童，其他含强效激素的洗剂同样禁用。

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12岁以上青少年

青少年用药可参照成年人方案，2%酮康唑或1%环吡酮洗剂均可考虑。如果使用非处方产品效果不佳，可在医生指导下短期使用低效皮质类固醇溶液控制瘙痒。

妊娠期用药控制风险

妊娠期女性治疗头皮脂溢性皮炎，要尽可能选用那些经长期使用、被认为风险最低的药物。所有药物都应在产科或皮肤科医生评估后使用。

从安全角度分析，吡啶硫酮锌广泛存在于非处方去屑洗发水中，经完整皮肤的吸收率极低，在正常使用条件下被普遍认为是妊娠期相对安全的选择。二硫化硒洗剂经皮吸收率极低，进入母体血液循环并通过胎盘屏障到达胎儿的量微乎其微，对胎儿造成不良影响的可能性很小。环吡酮的动物生殖相关研究未发现生育力受损或造成胎儿损害的证据，但鉴于其在妊娠期女性中的研究数据有限，仍建议在医生指导下使用。

对于酮康唑洗剂，妊娠期使用需要区分情况。外用的酮康唑吸收率很低，国内外药品说明书普遍持审慎态度，认为应“权衡利弊后使用”。从临床实践看，如果确有必要短期间歇使用，通常认为是可以接受的。煤焦油洗剂在妊娠期的安全性数据有限，且这类洗剂成分复杂，一般建议避免使用，除非是医生评估后认为获益明显大于潜在风险。

需要强调的是，含有强效糖皮质激素的复方洗剂如复方酮康唑、氯倍他索洗剂等，应避免在妊娠期使用。

哺乳期相对安全的选择

哺乳期女性使用外用洗剂时，主要考量药物是否会通过乳汁被婴儿摄入，以及婴儿摄入后是否会造成不良影响。

相对安全的选择包括二硫化硒、吡啶硫酮锌和环吡酮。这三者均具有极低的经皮吸收率，进入乳汁的量微乎其微，在正常使用条件下，对婴儿造成伤害的风险很低。

酮康唑洗剂需要谨慎使用。酮康唑可进入乳汁中，虽然外用时进入量不多，但基于安全第一的原则，哺乳期女性应慎用或在医生指导下使用。煤焦油洗剂的安全性数据有限，一般建议避免使用。

通用安全原则

无论哪类特殊人群，在使用外用洗剂治疗头皮脂溢性皮炎时，都应注意以下几点。

1. 头皮有破损时，不宜使用外用洗剂。

2. 避免洗剂接触眼睛和黏膜，若不慎入眼，应立即用大量清水冲洗。

3. 严格区分普通洗剂与复方洗剂。含激素的复方洗剂不应被当作普通去屑产品随意使用，尤其是在没有明确诊断的情况下。

4. 可交替使用不同成分的洗剂。有时，长期使用一种洗剂，效果会减弱，可尝试交替使用两种或多种不同成分的产品。

作者 | 首都医科大学附属北京世纪坛医院皮肤科主治医师 赵大愚 主任医师 王晓艳
编辑 | 陈秀超 梁婧
审核 | 余运西