大家都知道，在我们颈部的正前方是甲状腺。它就像一块蝴蝶状的护身符，守护着我们的健康。而在甲状腺的后面，有4颗黄豆大小的小不点儿，这就是甲状旁腺。它们总重不足1克，却掌握着人体钙磷平衡的“大权”，是维持骨骼强健、神经与肌肉功能正常的关键。

反复肾结石，病根可能不在肾

平时，甲状旁腺低调履职，我们几乎感受不到它们的存在；可一旦它工作紊乱，反复肾结石、骨痛、骨质疏松、手脚抽筋等麻烦便会接踵而至。临床中，不少人被这些不适折磨数年，辗转医院多个科室却找不到病根。

45岁的王女士被肾结石折磨了5年，先后做过3次碎石手术。在日常生活中，她即便严格忌口，不吃容易长结石的食物，肾结石仍然反复发作。直到去年体检时，医生发现她血钙水平偏高，提示她进一步检查，这才发现甲状旁腺激素异常，颈部超声也查出她甲状腺后方有一颗长约1.5厘米的腺瘤。

这颗腺瘤让王女士的甲状旁腺过度勤快，就像一台不停歇的抽钙机器，一个劲儿地从她骨骼中抽取钙质，导致血钙水平居高不下。多余的钙无法被身体吸收，只能通过肾脏排出，久而久之便沉积结晶，形成反复发作的肾结石。

临床上，还有很多不明原因的骨痛、骨质疏松患者，辗转骨科做诊断、检查，最后却没想到，病根竟然是藏在颈部的这几个小不点儿。

甲状旁腺是人体钙代谢“管家”

如果把人体比作一座城市，骨骼就是储存钙质的仓库，血液里的钙是体内流通的流动资金，甲状旁腺则是调配钙质的“金牌管家”，把控着钙的收支平衡，确保人体钙代谢有序运转。

甲状旁腺的核心工作是分泌甲状旁腺激素，将血钙稳稳控制在2.1～2.6毫摩尔/升的正常范围。当血钙水平偏低时，甲状旁腺会调动骨骼中的钙补充到血液里；当血钙充足时，它们就减少肾脏排钙、促进肠道吸收钙，简单说就是升高血钙水平、降低血磷水平。可一旦它们的工作出现失误，要么过度勤快，要么消极怠工，人体钙代谢就会陷入混乱，结果就会引发一系列不适。

两种“工作失误”造成不同症状

甲状旁腺功能紊乱主要分为两种：甲状旁腺功能亢进（过度勤快）和甲状旁腺功能减退（消极怠工），二者致病机理相反却都容易被误诊，大家要重点区分。

1.“管家”太勤快了，可能掏空骨骼。

甲状旁腺功能亢进就是甲状旁腺分泌激素过多，不分场合地从骨骼抽钙，导致血钙超标、骨骼脆弱。患者常常出现腰背部、髋部、腿部隐痛，久坐或久站时加重，还会有不明原因的骨质疏松，轻微磕碰就可能造成骨折。同时，过多的钙会形成反复肾结石，伴随腰痛、血尿等症状，部分患者还会有乏力、恶心、便秘等不适，常误以为是生活压力大或衰老的表现。

绝经后女性是甲状旁腺功能亢进高发人群，长期肾病患者、颈部曾接受放疗（放疗后10～30年风险更高）的人群，需要定期随访，排查甲状旁腺功能亢进。

2.“管家”消极怠工，血钙不足。

甲状旁腺功能减退与甲状旁腺功能亢进相反，是甲状旁腺分泌激素不足，会导致血钙水平偏低，身体因缺钙出现异常，就像管家偷懒了。患者最典型的症状是手脚和口周出现持续的麻木和发僵，肌肉频繁抽搐，在夜间或受凉后更为明显，严重时会出现喉痉挛、全身抽搐，容易被误诊为癫痫。

80%以上的甲状旁腺功能减退由甲状腺手术损伤导致，因为甲状旁腺与甲状腺距离过近；少数则与自身免疫疾病、长期反复输血导致身体铁过载有关。

需要外科干预的主要类型

甲状旁腺功能亢进是需要外科干预的主要类型，甲状旁腺功能减退一般无需手术，以内科药物治疗为主。很多人听到要手术就害怕，其实，甲状旁腺手术技术已经很成熟，以微创、精准为主，手术创伤小、患者恢复快。

甲状旁腺功能亢进患者符合以下情况就应该手术：一是已经出现明显的骨痛、结石、乏力等症状，影响到正常生活；二是没有症状但血钙水平持续升高、骨密度明显下降，需要预防远期并发症；三是年龄不到50岁，提前干预效果会更好。

目前的手术方式多为微创，术前可精准定位病灶，术中监测激素水平，确认病灶切除即可完成，手术时间通常不到1小时。多数患者术后恢复良好，不适症状会逐渐消失。

如果是肾病引发的继发性甲状旁腺功能亢进，患者应优先接受药物治疗，药物无效时再考虑手术。

高危人群要筛查，日常养护别忽视

甲状旁腺疾病虽隐蔽，但及时筛查就能发现，所以，建议高危人群主动筛查。绝经后女性应在每年的体检项目中增加血钙、甲状旁腺激素检查及颈部超声检查。反复肾结石或碎石后复发者，有不明原因骨痛、补钙效果差的骨质疏松人群，以及接受甲状腺手术后出现麻木、抽筋症状者，都应筛查甲状旁腺疾病。

患者就诊时，可在内分泌科或甲状腺外科挂号。患者的日常管理也很重要，因为甲状旁腺功能亢进患者术后可能出现一过性低钙，需遵医嘱补钙，并定期复查；患者也需要长期服用钙剂和活性维生素D，更应规律服药，同时避免受凉和过度劳累。

甲状旁腺虽小，却是人体钙代谢的重要调节器。反复结石、不明骨痛，病根可能都藏在这里。一次简单的抽血和颈部超声，就能尽早发现异常。确诊之后，多数患者通过规范治疗都可以有效控制病情。正确认识、及时筛查、规范就医，是守护甲状旁腺健康的关键步骤。

作者 | 首都医科大学附属北京世纪坛医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师 冯凌
编辑 | 栾兆琳
审核 | 余运西