登革热要做什么鉴别诊断？

    登革热需与流行性感冒黄热病钩端螺旋体病斑疹伤寒疟疾伤寒麻疹猩红热药疹等鉴别登革出血热需与流行性出血热脑膜炎双球菌败血症立克次体病等相区别

    1流行性感冒鼻塞流涕咽痛咳嗽等上呼吸道炎的症状较明显皮疹少见无皮肤瘀点瘀斑

    2麻疹咳嗽流涕流泪眼结合膜充血畏光以及咽痛全身乏力常见在病程的第2～3天90%以上患者的口腔出现科氏斑皮疹为斑丘疹首先见于耳后发际渐及前额面颈自上而下至胸腹背及四肢2～3天内遍及全身最后见于手掌与足底

    3猩红热急性咽喉炎较明显表现为咽痛吞咽痛局部充血并可有脓性分泌物颌下及颈淋巴结肿大触痛发热24h后开始出疹始于耳后颈部及上胸部然后迅速蔓及全身皮疹为弥漫充血性针尖大小的丘疹压之退色伴有痒感面部充血而口鼻周围充血不明显形成口周苍白圈咽拭子培养可有A群β型溶血性链球菌生长

    4流行性出血热亦称肾综合征出血热患者主要表现为发热中毒症状充血出血休克少尿高血容量综合征发热出血休克与少尿依次出现很常见休克常于退热时发生血液白细胞计数增高异型淋巴细胞常超过10%血小板减少尿中出现大量蛋白质和膜状物血清中可检出抗流行性出血热病毒的IgGIgM抗体

    5钩端螺旋体病病前有疫水接触史急性发热眼结膜充血结膜下出血腓肠肌疼痛腹股沟淋巴结肿大患者走路时腓肠肌疼痛更为显著体检时腓肠肌压痛较明显血清中可检出抗钩端螺旋体的IgGIgM抗体

    6恙虫病发病前曾在灌木草丛中工作或坐卧可于肿大压痛的淋巴结附近发现特征性焦痂或溃疡血清变形杆菌凝集试验（外-斐反应）检查OXK凝集抗体效价达1∶160或以上有诊断意义血液接种于小鼠腹腔经饲养7～10天后可分离出恙虫病立克次体

    7败血症常有原发性感染灶如外伤化脓性病灶肺炎肠炎等可出现迁徙性感染病灶如肺脓肿肝脓肿脑脓肿等血液白细胞及中性粒细胞明显增高血液培养或感染病灶抽吸物培养可有病原菌生长若血液培养与感染病灶抽吸物培养有相同的细菌生长则更具明确诊断意义

    8伤寒持续发热1周以上伴全身中毒症状如表情淡漠食欲缺乏腹胀便秘相对缓脉肝脾大右下腹压痛等病程的第2周可于胸腹部皮肤发现颜色淡红直径为2～5mm压之退色数目常在10个以下的玫瑰疹外周血白细胞数减少淋巴细胞比例相对增多嗜酸性粒细胞减少或消失肥达反应（伤寒杆菌血清凝集反应）中“O”抗体效价可在1∶80以上“H”抗体效价可在1∶160以上血液和骨髓培养可有伤寒杆菌生长

    9疟疾间歇发作性寒战高热大量出汗贫血和脾大每次发作过程持续4～8h间歇发作的周期有一定规律性间日疟卵形疟为每隔天发作1次三日疟为每隔2天发作一次血液的厚薄涂片经吉姆萨染色后用显微镜油镜检查发现疟原虫有明确诊断意义

    10流行性乙型脑炎高热头痛呕吐意识障碍抽搐病理反射征与脑膜刺激征阳性血液白细胞及中性粒细胞明显增高脑脊液细胞数轻度增加压力和蛋白质增高糖与氯化物正常血清免疫学检查特异性IgM抗体阳性有明确诊断意义