每年3月的第二个星期四为世界肾脏日。让我们一起关注我们重要的朋友——肾脏。您是否了解某些医学检查可能会对它造成损伤呢？

在心脏、脑血管、肿瘤等疾病的诊断中，各种影像学检查已经成为重要的辅助手段。检查时使用的造影剂，可以让血管和器官在影像中更加清晰，帮助医生发现肉眼和普通影像难以识别的病变。但是，很多人在签署检查知情同意书时，才第一次注意到一个陌生的名词——造影剂肾病。它听起来有些专业，甚至让人紧张。造影剂会对肾脏造成损伤吗？患者该如何科学预防损伤？

肾脏是造影剂的必经之路

在现代医学中，影像学检查几乎贯穿疾病诊疗全程。通过CT（计算机断层扫描）或MRI（磁共振成像）检查，有时难以区分正常组织与病变组织。使用造影剂后，血管和器官的结构会在影像中“亮起来”，细小狭窄、微小肿瘤或出血点也更容易被医生发现。

目前，临床最常用的是含碘造影剂，通过静脉或动脉注射进入体内，随后经由肾脏滤过，最终随尿液排出体外。对绝大多数人来说，造影剂都能在较短时间内被顺利排出，不会留下后遗症。但正因为肾脏是造影剂的必经之路，在某些情况下，它也有可能成为最先承受压力的器官。

造影剂肾病是指在注射造影剂后24～72小时，肾功能出现暂时性下降的一种情况。我们通常通过血液中的肌酐指标来判断造影剂肾病。肌酐是人体代谢废物，主要依靠肾脏排出体外。当肾脏负荷过重时，血肌酐水平就会升高。多数情况下，这种变化不会引发明显的不适，患者通常没有疼痛、尿频等症状，仅在抽血化验时发现异常。

对肾功能正常的人群来说，造影剂肾病多为一过性改变，肾功能通常能在几天到一周时间内逐渐恢复。但如果本身肾脏基础较差，造影剂就有可能加重负担，在少数情况下，甚至可能诱发急性肾功能衰竭，影响患者后续治疗和康复。

哪些人群风险相对较高

并非所有接受造影检查者都会患上造影剂肾病，但以下人群风险相对较高，请在检查前主动告知医生自身情况。

肾功能异常者

包括慢性肾脏病患者，以及在体检中发现血肌酐水平升高、eGFR（用来估算肾小球滤过率）下降的人群。这是最重要的危险因素。

糖尿病患者

尤其是病程较长、血糖控制不理想，或已经出现糖尿病肾病早期表现者，如出现微量白蛋白尿的糖尿病患者。

老年人

随着年龄的增长，肾脏的储备功能下降，应对外界刺激的能力相应减弱。

心力衰竭患者

心脏泵血功能下降，会导致肾脏供血不足，更容易受到造影剂的影响。

长期服用特定药物者

如使用布洛芬、双氯芬酸等非甾体抗炎止痛药、部分利尿剂，以及可能影响肾功能的中药的人群。

近期存在脱水情况者

反复出现腹泻、呕吐者，发热引起大量出汗者，或日常饮水明显不足者。

短时间内多次接受造影检查者

造影剂对肾脏的影响存在累积效应。

需要说明的是，即便是造影剂肾病高风险人群，也不意味着他们不能做检查，而是提示要采取更规范、周全的预防措施。

造影剂肾病并非不可避免

大量研究表明，只要评估充分、措施得当，大多数患者可以有效避免造影剂对肾脏的影响。

检查前：全面评估，做好准备

在安排造影检查前，医生通常会通过抽血检测患者的肾功能，结合年龄、基础疾病及用药情况综合评估。确有必要使用造影剂时，医生会优先选择对肾脏影响较小的造影剂类型，并控制在满足诊断需要的最小剂量。而且，医生会根据具体情况，暂时调整部分药物的使用，如二甲双胍、止痛药等。但是否停药必须遵医嘱，患者不能自行决定。中高风险人群可提前制定补液方案，为肾脏做好防护准备。

检查中：规范操作，充分水化

目前，公认最有效的预防造影剂肾病的措施是充分水化。对中高风险人群，医生会在检查前后通过静脉输注生理盐水，增加排尿量，促进造影剂尽快被排出。同时，医护人员会密切观察患者的情况，及时处理罕见的不良反应。

检查后：主动配合，促进恢复

检查结束并不意味着万事大吉，患者还要注意几点。首先是适量、多次饮水，若无心力衰竭或严格的限水要求，造影后24小时可分次饮用1500～2000毫升水。其次，保持饮食清淡，短期内减少高盐、高蛋白饮食，为肾脏减轻负担。再次，留意身体的变化，如果尿量明显减少，或出现水肿、乏力、恶心等症状，应及时就医。最后，按时复查肾功能，高风险人群通常需要在造影后48～72小时复查血肌酐，这是早期发现问题的关键。

常见问题解答

1.肾功能一直正常，还需要担心吗？

肾功能正常意味着造影剂肾病的发生风险较低，但并非完全没有风险。如果同时合并高龄、糖尿病或心功能不全，患者仍应遵医嘱做好预防。

2.检查前后多喝水就行，不一定要输液吧？

对低风险人群来说，通常充足饮水就已足够。而对于中高风险人群，静脉补液更稳定、可靠。患者是否需要输液，应由医生判断。

3.有没有“护肾药”可以预防造影剂肾病？

目前尚无药物被证实能稳定、可靠地预防造影剂肾病。各种所谓的“护肾药”，医生并不推荐患者常规使用，补液仍是最核心、有效的措施。

4.造影剂过敏和造影剂肾病是一回事吗？

不是。造影剂过敏多在注射当时或短时间内发生，患者常表现为皮疹、瘙痒，严重时可导致呼吸困难等症状。而造影剂肾病主要表现为检查后数天肾功能发生变化，患者往往没有明显不适。简单来说，前者出现快、症状明显，后者发生晚、靠指标判断，两者机制不同，需要分别评估和应对。

作者 | 首都医科大学附属北京安贞医院全科医学科副主任医师 李亚冬
编辑 | 栾兆琳
审核 | 余运西