儿童天性好动、好奇心强，在日常玩耍中，难免遭遇外伤，面临感染破伤风的风险。破伤风由破伤风梭状芽孢杆菌引发，是一种急性特异性中毒性疾病，病死率极高。重症患者若缺乏及时的医疗干预，病死率接近100%。即便经过积极的综合治疗，全球范围内破伤风患者的病死率仍达30%～50%。

作为外伤高发人群，儿童的破伤风预防必须科学、规范。现实中，不少人在破伤风预防的问题上存在认知误区，其中最常见的，就是不分伤口情况，给受伤儿童常规注射“破伤风针”，即破伤风抗毒素TAT或破伤风免疫球蛋白TIG。而注射不当不仅会造成医疗资源浪费，还可能带来比破伤风本身更大的风险。对于如何科学使用“破伤风针”，《非新生儿破伤风诊疗规范（2024年版）》《中国破伤风免疫预防专家共识》等权威文献中都有明确规定。

破伤风的“真面目”

破伤风梭状芽孢杆菌属于革兰阳性专性厌氧菌，广泛存在于土壤、尘埃、动物粪便及人类肠道中。它的芽孢抵抗力极强，在干燥环境中可存活数年。碘伏、过氧化氢等普通消毒剂难以将其杀灭，通常需要100摄氏度高温持续加热1小时，才能完全将其灭活。

这些细菌一旦通过皮肤或黏膜破口侵入人体，便会在深窄穿刺伤、污染伤口等厌氧环境中兴风作浪，大量繁殖并产生强烈的神经毒素，不可逆地结合脊髓和脑干受体，导致患者全身骨骼肌出现持续强直与阵发性痉挛，威胁生命健康。而且，破伤风治愈后人体无法形成免疫力，若不进行主动免疫，仍可能复发或再次发病。

儿童免疫常见误区

01

被动免疫制剂滥用。不少人认为只要有外伤，哪怕只是轻微的擦伤，就必须注射“破伤风针”。殊不知，被动免疫仅能短期应急，并非所有外伤都需要。

02

“24小时时效”误解。很多人觉得外伤后24小时内没接种免疫制剂就没有效果了，甚至部分医疗单位会拒绝为受伤超过24小时的患者提供预防服务。实际上，破伤风的潜伏期多为3～21天，最短1天，极少数长达半年，只要伤者未发病，伤后2周内应用免疫制剂均有预防作用，24小时并非绝对的时间界限。

03

忽视非外伤性感染风险。肛周脓肿、结肠穿孔、体内异物取出等非外伤性损伤，也可能引发破伤风。因为破伤风梭状芽孢杆菌大量存在于人体肠道，肠道破裂会增加腹腔和手术切口的污染风险，未完成主动免疫的患者要及时采取预防措施。

04

过度依赖被动免疫。很多人认为打了“破伤风针”就万事大吉，但破伤风抗毒素TAT仅能中和细菌释放的外毒素，对细菌本身的生长繁殖毫无影响，且半衰期仅有5～7天，最短只有10～14小时，反复注射失效更快。破伤风免疫球蛋白TIG半衰期虽长至25天，但也仅能维持2～3周的保护。而破伤风的潜伏期可能超过疫苗的保护期，单次被动免疫无法提供持久保护，也不能完全避免发病。

打不打针，评估两方面

儿童外伤后是否需要接种疫苗或被动免疫制剂，关键要抓住伤口风险等级和既往免疫史两个方面，结合具体情况做出精准判断。

伤口风险分级

低风险伤口是指6小时内接受医疗处理的浅表伤口。这类伤口未接触泥土、人或动物粪便、哺乳动物唾液等污染物，污染程度轻，不易形成厌氧环境，清创效果可靠。而高风险伤口的情况复杂得多。

高风险伤口是指伤口在6小时内未及时接受医疗处理；接触过上述污染物；伤口属于穿刺伤、撕脱伤、挤压伤、火器伤、烧烫伤、冻伤；伤口内有未去除的异物，存在缺血或坏死组织，或者已经出现感染征象等。这类伤口受污染重，易形成厌氧环境，清创难度较高。

既往免疫史

被动免疫就是通过输入外源性抗体快速获得短期免疫力，主要用于应急预防或治疗，起效快但保护时间短（TAT保护2～4天，TIG保护2～3周）。需要注意的是，TAT过敏反应的发生率为5%～30%，致死率约1/10000；TIG过敏反应的发生率较低，约为0.2%。被动免疫仅适用于特定的高风险情况，不可常规使用。

主动免疫是接种破伤风类毒素疫苗（TTCV），获得持久性免疫力，这是预防破伤风的核心手段。虽然主动免疫起效较慢，注射后约2周，抗体才能达到保护水平，但全程免疫后保护作用可持续5～10年（免疫功能受损儿童抗体衰减更快）。我国对儿童的主动免疫程序为3月龄、4月龄、5月龄各接种1剂百白破疫苗，18月龄加强1剂，6岁接种1剂白破疫苗。完成这5剂接种属于全程免疫，能为儿童构建起坚实的免疫屏障。

作者 | 上海交通大学医学院附属儿童医院普外科主治医师 王跃 副主任医师 孙俊
编辑 | 栾兆琳
审核 | 余运西