冠状动脉疾病（CAD）是常见心脏疾病，由于为心肌供血的冠状动脉部分或全部受阻，患者可能出现心绞痛、心梗等后果。在CAD的长期管理中，数十年来，阿司匹林单药治疗一直是二级预防的常规推荐方案。然而，相关证据大多来源于早期较小规模的研究。近年来，随着P2Y12抑制剂（如氯吡格雷）的广泛应用，不同用药策略的选择也备受关注。 

近期，《柳叶刀》（The Lancet）发表的一项荟萃分析全面评估了CAD患者的两种长期单药治疗策略，结果显示氯吡格雷可更有效预防主要不良心脑血管事件，尤其是减少心梗和卒中（俗称“中风”），且出血风险较低。

该研究通过系统检索，共纳入7项随机对照试验，覆盖28982例患者的个体数据，中位随访时间达2.3年。这些试验比较了氯吡格雷单药与常规推荐方案（阿司匹林单药）在已停止或从未开始双联抗血小板治疗的CAD确诊患者中的效果，患者已接受过的治疗策略不限（经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥术或单纯药物治疗）。

研究的主要疗效终点为主要不良心脑血管事件（MACCE），包括心血管死亡、心肌梗死和卒中。结果显示，在最长5.5年的随访时间内，氯吡格雷组MACCE发生率为2.61起/100人-年，显著低于常规推荐药物组的2.99起/100人-年，MACCE风险降低14%（HR 0.86，95%CI 0.77~0.96，p=0.0082）。其中，心肌梗死和卒中风险分别显著降低24%（HR 0.76，95%CI 0.66~0.89，p=0.0004）和21%（HR 0.79，95%CI 0.66~0.96，p=0.018）。两组的心血管死亡和全因死亡率无显著差异。 

研究还进行了广泛的亚组分析，包括年龄、性别、地域、CAD症状（慢性/急性）、既往心梗/卒中史、糖尿病、肾功能等多个维度，结果显示氯吡格雷降低MACCE风险的疗效优势在多个关键亚组中一致。即使是在ABCD-GENE评分较高（提示对氯吡格雷的反应可能较差）的患者中，其疗效仍不劣于常规推荐药物。这支持了这些研究结果对广泛CAD患者的普遍适用性。

在关键次要疗效终点方面，氯吡格雷组的净不良心脑血管事件（NACE）发生率也显著更低（3.16起/100患者-年 vs 3.54起/100患者-年），风险降低11%（HR 0.89，95%CI 0.81~0.98，p=0.023）。

在安全性方面，氯吡格雷并未增加主要出血风险（HR=0.94，95%CI 0.74~1.21，p=0.64），两组在包括胃肠道出血在内的各类出血终点方面均无统计学差异。 

这项研究综合现有证据支持，对于CAD患者，长期抗血小板单药治疗可优先选择氯吡格雷。