院外医药零售市场持续“变天”。

7月15日，国家医保局官网发文称，本月4-5日，国家医保局副局长施子海带队赴贵州、广西调研，实地考察基层医疗机构、定点零售药店，了解集采药品进基层、进药店和集采结算情况。

施子海指出，积极鼓励引导集采药品进药店，创新探索药店参加集采的有效方式，持续扩大集采覆盖面。

强调集采药品进药店是近一两年发生的变化。我国药品市场院端占主导，约7成左右，因此2018年集采政策施行以来主要面向公立医院，零售药店参与度并不高。随着集采政策常态化开展，院端药价已普遍降低，零售药店成为了药价治理的重点对象。

今年5月，国家医保局发布《关于加强区域协同 做好2024年医药集中采购提质扩面的通知》，文件指出要鼓励村卫生室、民营医疗机构和零售药店参加集采。

此后，集采药品进药店明显提速。上周，一份《江西省集采药品“三进”行动实施方案（征求意见稿）》在业内流传，直接将零售药店、村卫生室、民营医院作为主体开展集采药品“三进”行动，引导有关药品回归合理水平。江西省医保局日前已向媒体证实了文件真实性。

健识局注意到，2023年之前各地推行“集采药进医保”基本是以地市为单位，省级为单位的还有河南、江苏、山东、新疆等地。今年，国家医保局已多次提及“加强零售药店管理和集采参与积极性”。

一旦集采药大规模冲击院外渠道，不进集采的原研药等高价品种将受到严重冲击。

前期试点扩围，要求“零差价”卖药

医保部门的目标很明确，势必要引导零售药店的价格回到合理区间。6月初是线上线下比价，现在到了集采药。之前，已经有很多地市开展了试点。

江西今年计划在全省推进集采药进药店，此前已经在本省萍乡市进行了试点，全市73家集采惠民药店，配备100多个集采药品，平均降价超过50%。

健识局注意到，2023年来，云南蒙自和开远市、山西晋城等多地均已陆续开展集采药品进药店的试点工作。山西晋城市自去年10年开始落地实施，多数药店的集采药品品种已经达到30个品种。山西晋城医保局表示，第二批集采药品进药店工作正在持续开展，预计年末药店集采药品品种可达到50个。

这几年，进行较大范围集采药进药店试点的有江苏、河南、新疆、山东和江西，不过执行中略有差异。

江苏是所有省内医保定点零售药店自愿参与。河南、山东仅是部分零售药店参与试点，之后逐步扩围。据披露，山东省内目前开了近5万家零售药店。去年8月，山东省首批集采药品进基层活动，覆盖了8488家零售药店，以及上万家村卫生室和200多家民营医院。216种国家集采、省级集采中选药品，每个市选取至少100种供选择。

集采药进药店是必然，问题价格是怎么定？2019年9月，国家医保局等九部门联合印发《关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围的实施意见》，其中提到：参与此次采购的医保定点零售药店，允许在中选价格基础上适当加价。

药店不同于医院，属营利性质，因此医保部门对于药店集采药的定价有所松动。从现在执行的省份来看，河南、新疆允许药店加价，但加价率不能高于15%。江苏未明确具体数字，但只是鼓励药店“零差价”销售。山东、江西则实行了集采中选价、销售价格双标签公示药品价格，以保证药店加价合理。

连锁药店是主要对象

集采药加速进药店的同时，制度已经逐渐成熟。

医保部门已经对药店集采药品的配备销售作出了约束。山西晋城医保局指出，医保部门将不定期开展专项督导检查，定点零售药店如果有不按规定设立集采药专柜等行为，会被取消销售集采药品资格。今年6月，新疆自治区在全区启动“医保集采药品示范店”授牌仪式，首批136家药店不仅需要严格执行集采药耗产品中选价，还要求配置达标，药店集采药品和国家谈判药品的配置率不低于20%或至少达到300个。

江苏在集采药销售环节则明确，药店不得借销售带量采购中选药品搭售或捆绑销售其他药品，不得倒卖带量采购中选药品。

对于药店而言，能够接入集采药其实是有好处的。

这几年，因为集采政策的推进，公立医院的药品价格被压低。药店的高价药越来越被老百姓抛弃。如果能接上集采药品，虽然药价会被降低，但能吸引到客流增加销售额。江西省医保局披露，萍乡市医保局执行集采药进医保后，有73家药店销售量较大幅度增长，销售总额也稳步增长单日最高增长60%。

大型连锁药店会是集采药进医保的最主要的受益方。从目前集采药进药店，受益方或许更多在规模大的连锁药店。连锁药店医保基金使用集中，更便于医保局管理，药店也自身更容易摊薄成本。医药零售巨头已经注意到了这一动向。2021年来，大参林、益丰药房、一心堂等都曾在年报中表示会密切关注全国集采的动向。

但对于不参加集采、主要靠“院外渠道”的品种来说，集采药进药店会大大冲击产品的竞争力。老百姓买同一种药，集采药价格要比非集采药低很多，药店推广高价药和消费者接受高价药的动力会大大减弱。

集采政策常态化开展已经是板上钉钉的事。今年6月初，国务院办公厅《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》中，明确国家和省级集采药品将累计达到500个。持续扩大集采覆盖面是今年国家医保局的重点工作。

集采药品数量持续增加，覆盖的市场范围同步扩围，集采非中选药品的市场空间或将进一步压缩。就目前的局势而言，零售药店及时入局，吃到集采政策的红利方为上策。