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四同药品价格治理接近尾声

4月24日，上海市医药招采事务管理所发布《关于四同药品定额自负价格调整的通知》明确，上海市对四同药品价格进行协同调整至不高于国家监测价。

甲磺酸伊马替尼片、马来酸阿法替尼片、利妥昔单抗注射液、贝伐珠单抗注射液、吉非替尼片等4月30日起执行调整的后参考采购价。

从去年开始到现在，四同药品的价格治理接近尾声。

关于四同药品价格治理的目的，国家医保局在《关于促进同通用名同厂牌药品省际间价格公平诚信、透明均衡的通知》中指出：医保部门贯彻中央关于推动全国统一大市场的建设的决策部署。

2023年8月24日，国家医保局在对十三届全国人大五次会议第8013号建议的公开答复中回应，目前，国家医保局正研究完善医药集中采购平台挂网机制，推动建立全国统一的挂网和交易规则。

四同药品即通用名、厂牌、剂型、规格均相同的药品，四同之后有没有三同、两同，业内也是众说纷纭。

02
四同之后的药价治理走势

从政策层面出发，从各省药品价格监管的过往历史看，四同药品价格治理后可能还有以下趋势：

1、通用名、剂型、厂家均相同的药品价格趋同是必然

同厂家的同通用名、同剂型药品之间执行差比价是必然——包括化药注射剂型相差一倍规格的1.7倍，大容量注射剂和小容量注射剂间价差4.5元，即配型粉液双室袋制剂与小容量注射剂的差额15元，中成药的日使用金额保持一致，以及以化药口服制剂的单粒价格为基准差比等等。

2、药品基准价取全国最低价

国家医保局的四同药品价格治理，治理的是少数企业利用省际间的信息差制定不公平高价、歧视性高价的部分。本意不是全国必须一个价，国家医保局也认可，省份之间因运输距离、市场规模、交易条件、回款效率等客观差异导致的价格略有起伏。

因此，国家医保局下发到各省的价格明细，区分为监测价和最低价。监测价是药品价格分布集中、中位值等具有代表性的价格；最低价则是2年内的交易价、挂网价，以及部分药品参考集采价格，三者取低值。

现实来看，因为多数省份要求全国最低价挂网，大部分厂家也会统一全国挂网价，这就导致各省挂网的价格基本都是“全国最低价”。

3、通用名、剂型、规格相同，厂家不相同的药品价差1.8倍

1.8倍来源于国家组织药品带量集中采购，至于为什么是1.8倍？尚无官方解读。河北省在2021年化学药品的挂网中率先引进集采1.8倍限价规则，当然后面跟随的省份并不多。

在国家未明确统一的政策前，各省对于厂家不同的三同药品（通用名、剂型、规格相同）的价差管理，可能会区分为两个阵营：设定1.8倍限制的和未设定限制的。

这时，如果企业想越过1.8倍上调药品价格，就只能放弃在有1.8倍限制的省份挂网。

4、三同药品（同通用名、剂型、规格）统一医保支付价

干涉交易价格确实存在未能充分考虑市场交易规律的问题。

其实，国谈和集采已经做了很好的示范。国家医保谈判，通过谈判得出医保支付价，即使以后多家企业生产药品转入常规目录，医保支付价格也已经基本形成，如果构成集采条件，可以再通过集采形成基于集采中选价格的医保支付价。

当然，这里原研（参比制剂）的产品如何给出医保支付价，是个难点。

笔者认为，规范不同规格的三同药品差价比，各省挂网价在全国最低价附近波动的局面很快就会到来，同一通用名、剂型、规格药品的统一医保支付价也正在徐徐走来。

仿制药挤水分，降价格；创新药开绿灯，促使用，会是以后药品管理政策的主旋律。