又一省明确医保基金直接结算货款。

8月4日，湖南省医保局、湖南省财政厅、湖南省卫健委发布《关于实施医保基金直接结算集中带量采购中选产品医药货款的通知》。

通知明确，在湖南全省范围内，医保定点公立医疗机构从医保招采系统采购的集采中选产品货款，均应纳入在医保基金直接结算范围，按月与医药企业进行结算。其余的医药货款由医疗机构和医药企业直接结算。时间自10月1日起开始实施。

医保基金与医药企业直接结算货款是2020年2月国务院就提出的要求。集采中选药品成为最先获益的对象。按规定，集采中选药品应该在次月回款，但在具体实施中仍然存在差异。

医院手握药械企业的回款权，某种程度上影响集采中选药品的进院。这已经引起了医保局的注意。健识局梳理发现，不只湖南，福建、宁夏、山东、陕西、江西、广东、安徽、内蒙古等地均有医保基金结算集采中选药品货款的落地实施。“一票制”正在加速。

医保和药企直接结算的最直接结果，就是医院的结款权被取消。集采药使用的最后一道障碍被破解。

企业回款问题得到解决

湖南省对医保基金直接结算流程作了非常明确的规范：

医药企业负责信息、票据的上传；医疗机构须在药品验收入库5个工作日内确认或补录，7个工作日内确认采购数据、审核相关票据，最终货款结算由医保经办机构直接拨付。整个流程在30-60天内即可完成。

来源：湖南省医保局

回款难是医药企业长期面临的难题。去年2月，国家医保局原副局长陈金甫曾指出，在医药行业，药品半年以上、耗材一年以上未回款的占很大比例。

2020年2月，中共中央国务院出台《关于深化医疗保障制度改革的意见》，明确要推进医保基金与医药企业直接结算。福建是较早尝试货款直接结算的省份。今年6月，福建省厦门市医保局发布药械货款统一结算支付的管理办法发布，要求药品统一医保基金支付，耗材暂时仅集采中选品种适用。

值得注意的是，厦门市还针对医保基金结算设置考核评价指标，如医保经办机构药品耗材的统一结算率、医疗机构药品入库五日内、耗材入库三日内的数据提交率等。

医保基金直接结算药品耗材货款已经是大趋势。山东省已经率先明确：2025年，全省全面推行医保基金医药企业直接结算。药企回款问题将很大程度上被解决。

强化医院集采中选药品使用

各地医保基金直接结算落地，这也意味着医院的回款权正在被逐步取消。

医药领域有着自己的特殊性，药品耗材基本都得通过医院才能实现销售。长期以来，医院掌握着药品耗材回款权，与药企形成盘根错节的关系。将之前使用的品种替换为便宜低价的集采中选产品，这一直存在难度。医保和药企直接结算，实际上是鼓励集采药品的使用。

除了集采药直接结算，各地还采取了其他措施，推进集采中选药品的使用。

药品挂网层面，湖北省要求集采非中选品种降价，不降价的哪怕原研药、参比制剂同样会被暂停挂网。非中选品种还面临医保支付标准降低，患者自付比例提高。

与此同时，广东、海南、山东正在严抓集采中选品种配送不达标问题。广东已实行定期每月通报处理配送情况。

这次的变化来到了医院这一端。

此前，针对集采中选药品使用，国家卫健委对医疗机构作出绩效考核要求。但即使如此，掌握回款权的医院仍然可以选用利润空间更大的非集采品种。这一现状在某种程度上导致了集采中选药品进院难。

这一点已经越来越得到重视。今年2月，广东省广州市纪委监委网发布整改通报。广州市委巡查组认为，市医保局在医保基金与医药企业直接结算试点工作中推进不力，要求其提高集中带量采购预付金的使用效率，持续开展督促整改。

推行集采的原本目的就是挤压出药品耗材销售中虚高的水分。“两票制”推行后，虽然一定程度上解决了企业通过经销商层层加价的问题，但是商业贿赂也日趋隐蔽。集采中选药品的医保基金直接结算解决了这一点。

可以预见的是，医院回款权被取消后，会倒逼医院选用价格更阳光、透明的集采药品。反腐风暴下，集采制度纵深推进，医药行业的格局正在迎来重塑。