新冠重症救治

随着新冠疫情防控工作的发展与调整，当前医疗救治已成为当务之急，做好诊疗关口前移和重症患者救治是重要着力点。第十版诊疗方案中提及，临床实践中发现65岁以上的伴有基础病的，尤其是没有打疫苗的人群的重症和危重症的比例更高[1]。

近期在门店工作中，不少药店人也常见持处方购买人血白蛋白用于治疗新冠重症、危重症低蛋白血症的顾客。提到“低蛋白血症”这个名词，或许有不少小伙伴还会感到陌生。感叹“低蛋白血症是什么”、“为什么人体血液里白蛋白会低”……

什么是低蛋白血症？

“低蛋白血症”是一组由多种原因引起的临床综合征，在临床十分常见。正常情况下成人血浆白蛋白约为35～55 g/L，当患者血浆白蛋白＜35 g/L即可诊断为低蛋白血症[2]。

感染常导致血清白蛋白水平下降 ，但严重感染等应激状态导致低蛋白血症的发生机制至今尚未完全阐明 ，其可能发生的机制有以下几点[3]：
低蛋白血症可能发生的机制

1.蛋白摄入不足或吸收不良
2.蛋白质合成障碍
3.白蛋白分解代谢的速率增快
4.白蛋白分布异常
5.长期大量蛋白质丢失

新冠肺炎感染重症、危重症、常见病老年重症病 、癌性病 、肝硬化 、肾病综合征及危重症患者等并发的低蛋白血症十分常见 ，主要是因为白蛋白的消耗增加 、合成不足以代偿其代谢 、对外源性营养底物反应差等[3]。

如何纠正低蛋白血症

明确并去除病因
当发生低蛋白血症时，首先要做的，就是配合医生找到导致白蛋白降低的原因，并针对病因进行治疗。

恢复血清白蛋白

1. 静脉输注人血白蛋白

临床上，对于低蛋白血症患者一般采用输注人血白蛋白或血浆、人工匀浆膳、乳清蛋白全营养制剂等营养支持治疗[3]。

公开资料数据显示：低蛋白血症、营养支持、水肿、腹水、胸腔积液等适应症临床用药占比也超过了50%[4]。

对于发生低蛋白血症的患者，必要时可静脉滴注人血白蛋白，但要严格把握适应症。临床研究显示：通过静脉补充人血白蛋白治疗低蛋白血症疗效是肯定的，能改善患者的血浆白蛋白浓度[5]。

2. 摄入充足的能量及优质蛋白

没有禁忌证的患者，能正常进食的情况下，建议在均衡搭配饮食、摄入充足能量的基础上，适当增加优质蛋白质的摄入，优质蛋白消化后形成的氨基酸，是合成白蛋白的原料。

临床研究显示：增加饮食中总热量和蛋白质摄入，明显改善了低蛋白血症患者的营养状况[5]。

药店销售白蛋白的储存温度

基于对储运条件的不同要求，药店经营的人血白蛋白有两种常见的类型：

“冷链”白蛋白：需在2～8℃的环境下储存和运输，输注前需要复温到室内温度；
“非冷链”白蛋白：在不超过30℃的温度下保存即可，对储存条件的要求大大降低。常温储存时，无需等待恢复至室温，输注流程更高效。
值得注意的是，无论哪种蛋白，一旦发生冻结（哪怕是低于0℃时间很短），均应报废。

门店销售过程中，对于低蛋白血症患者、亲友持处方到店点购白蛋白时，药店人需注意予以科学合理的用药辅导及相关饮食建议。

患者服务常见问题解答
人血白蛋白注意事项有哪些？ -
1）运输及贮存过程中严禁冻结；

2）国际上广泛认为血清白蛋白浓度＜25g/L可作为人血白蛋白使用的标准[6]；

3）补充白蛋白前应保证摄入足够热卡，当摄入能量不足时，白蛋白常被转化为热卡供应能量，外源性补充的人血白蛋白将不能起到维持有效血浆浓度的作用[5]；

4）人血白蛋白的不良反应主要有过敏样反应、热原样反应、精神障碍、肾功能损害、喉头水肿、消化道出血等，影响不良反应产生的因素很多，主要包括药物质量、患者体质和使用方法等[7]；

5）一般认为，停止输注白蛋白指征主要为水肿消失或血清蛋白水平恢复正常[6]。

参考文献（上下滑动查阅）
[1]北京日报.实录全文｜关于第十版诊疗方案,今日发布会最新解读[EB/OL].https://baijiahao.baidu.com/s?id=1754540748127002215&wfr=spider&for=pc.2023-01-09.
[2]刘安萍.老年住院患者低蛋白血症调查及分析[J].中国社区医师,2017,33(24):99+101.
[3]周国超,杨大刚.低蛋白血症的研究进展[J].贵州医药,2015,39(03):279-281.
[4]产业信息网.2019年中国白蛋白行业使用分布、批签发量及格局分析：白蛋白批签发中进口产品的比重呈现小幅向上趋势[图][EB/OL].https://www.chyxx.com/industry/202006/876185.html/2020.
[5]罗莎莉,张婕,宋晓娟.改善低蛋白血症患者血浆白蛋白浓度的护理研究[J].中国实用护理杂志,2005,21(4):20-22.
[6]曾晶,徐萍,王清,等.8760例住院患者人血白蛋白临床使用分析与评价[J].中国药房,2017,28(8):1027-1030.
[7]黄恩,石萍.血液制品安全性及人血白蛋白的合理应用[J].中国药业,2010,19(23):83-84.