欧洲药品管理局（EMA）近期向医学界发出警告：在所有作用于肾素-血管紧张素系统的（RAS）药物中，没有两个药物类别是可以配伍使用的。欧洲药物监管机构指出，临床常规用药应避免配伍使用血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）、ACEI类药物及直接肾素拮抗剂。

    EMA特别强调，对于存在糖尿病肾病的患者，临床医生不能在ACEI类药物的基础上配伍使用ARB药物。

    EMA药物风险评估委员会（PRAC）指南推荐的依据是一篇2013年5月份由heatwire最早发表的综述。最终决定将取决于人类用药委员会（CHMP）的意见，从一般情况来看，CHMP都会接受PRAC的意见。

    EMA在新闻稿件中表示，“如果临床上的某些情况真的需要使用双重抑制剂方案，那么该方案必须在专家严密监督下实施，同时要严格监测患者的血压状况、肾功能、体液平衡及盐平衡水平。”

    EMA声明意味着，如果临床医生认为心衰患者需要这种配伍用药，那么在为ACEI方案添加诸如坎地沙坦、缬沙坦等ARB药物辅助治疗前，他们必须要取得授权才可以。

    “对于肾功能损伤或糖尿病患者，我们更应该禁忌在ARB或ACEI的基础上加用像阿利吉仑这种直接肾素抑制剂。”

    Makani等人2013年在BMJ杂志发表的meta分析中最早提出了此类药物配伍或许存在的问题。研究者通过分析ONTARGET研究发现了这种配伍作用的不良作用，因此他们呼吁临床医生停止使用双重抑制剂治疗方式。

    EMA声明指出，与单独使用一种作用于RAS的药物相比，同时使用多种此类药物主要存在会引起以下风险：高血钾、低血压、肾功能恶化。而且多药物配伍不能得到预期的改善降血压治疗效果的作用。

    2014年基于临床证据的成人高血压治疗指南也明确的指出ACEI与ARB不能同时使用。

    另一方面，美国食品和药物管理局（FDA）并没有就ACEI与ARB配伍使用的问题发表观点，同时也没做出相关警告。与之相反，加拿大心脏及中风基金会早在2009年就发出指南警报，要求那些正在同时使用ARB及ACEI的患者尽快与他们的医生联系更改治疗方案。

    值得一提的是，早在2012年FDA与EMA在其正式官方声明中就告诫人们，不要在ACEI或ARB的用药基础上合并使用以阿利吉仑为代表的直接肾素抑制剂。