01 2022医改工作重点

昨日（1月27日），2022年全国卫生健康工作会议召开。国家卫健委党组书记、主任马晓伟出席会议并讲话，国家卫健委党组成员、副主任李斌主持会议，委领导出席会议。

会议指出，坚持统筹兼顾，深化医改工作持续推进，医疗卫生服务能力不断提升，老龄工作顶层设计进一步完善，三孩政策依法有序实施，中医药振兴发展取得重要阶段性成效，健康中国行动等重点工作统筹推进。

同时会议具体提出了要抓好新冠疫情防控、推广三明医改经验、提升县域综合服务能力、加强传染病和慢性病防治、推进疾控体系改革、全面实施中医药振兴工程、强化事业单位改革发展等八项工作要点。

以下是值得医药人关注的几大2022年医改工作重点。

一是巩固深化医改成果，推动公立医院高质量发展，推广三明医改经验，加强公立医院内部管理，抓好国家医学中心、国家区域医疗中心和临床重点专科建设和规划布局；

二是以基层为重点，巩固健康扶贫成效与乡村振兴相衔接，促进乡村医疗卫生体系健康发展，提升县域综合服务能力；

三是全面实施中医药振兴发展重大工程，完善中医药服务体系，深化中西医临床协同攻关。

基于2022年医改工作重点，赛柏蓝提炼了几个医药人需要重点关注的关键词。

02 公立医院高质量发展

2021年6月4日，国务院办公厅发布的《关于推动公立医院高质量发展的意见》明确，公立医院是我国医疗服务体系的主体，在不同等级的公立医疗机构中，公立医院重点攻关疑难危重疾病，并牵头组成紧密型城市医疗集团，同时县级医院提升核心专科，提高县域就诊率。

具体来看：

围绕公立医院这一主体，未来将打造国家级和省级高水平医院。依托现有资源规划设置国家医学中心、临床医学研究中心、区域医疗中心（均含中医）和中医药传承创新中心，形成临床重点专科群，集中力量开展疑难危重症诊断治疗技术攻关。

同时发挥公立医院在城市医疗集团中的牵头作用——按照网格化布局管理，组建由三级公立医院或代表辖区医疗水平的医院（含社会办医院、中医医院）牵头，其他若干家医院、基层医疗卫生机构、公共卫生机构等为成员的紧密型城市医疗集团。

至于医疗机构内部，人、财、物的科学高效管理仍是发展重点——全面落实院长负责制、改革人事管理制度、加强全面预算管理、改革薪酬分配制度、深化医疗服务价格改革、健全运营管理体系。

上述意见特别提到，激活公立医院高质量发展的动力之一是深化医保支付方式改革。推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，开展按疾病诊断相关分组付费国家试点，开展区域点数法总额预算和按病种分值付费试点，探索按床日付费、门诊按人头付费。探索对紧密型医疗联合体实行总额付费，加强监督考核，结余留用、合理超支分担。

科学制定医保总额预算，合理确定、动态调整按病种、按床日、按人头等的付费标准。

推动公立医院高质量发展，无论是明确大型公立医院在分级诊疗中的定位和作用，还是加强医院内部的诊疗、用药、财务管理等，都将影响到公立医疗机构作为我国最大医药终端的药品使用，并进而影响药企的市场推广。

03 推广三明医改经验

2021年，国家卫健委多次发文要求推广三明医改经验。2021年12月29日，国家卫健委体制改革司发布《国务院医改领导小组秘书处关于抓好深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革实施意见落实的通知》为推广三明医改经验，提供了一套监测评价机制，并明确将定期调度各地工作推进情况。

深入推广三明医改经验监测评价机制重点监测评价地方各级医改领导小组学习推广三明医改经验，深化医疗、医保、医药联动改革，促进优质医疗资源均衡布局，加快推动实现大病重病在本省解决、常见病多发病在市县解决、头疼脑热等小病在乡村解决，加快健全维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医疗机构运行新机制等有关改革情况。

“十四五”期间，中央和地方财政对推广三明医改经验成效明显的地区予以倾斜。

通知要求各地按时报送进展——省级医改牵头协调机构负责组织本省份有关工作进展情况和指标数据的汇总分析，填写监测评价指标的落实情况。每年第一季度工作落实情况于当年4月中旬报送秘书处，此后报送时间分别为当年7月中旬、10月中旬和次年1月中旬。

也就是说，今年4月中旬，全国范围内预计将进行第一次推广三明医改经验的落实情况报送。

具体来看，“深入推广三明医改经验监测评价指标体系”包含加强组织领导、促进优质医疗资源均衡布局和有序就医、开展药品耗材集中带量采购、深化医保支付方式改革、深化人事编制薪酬制度改革等一级指标。

一级指标之下还有二级指标，比如促进优质医疗资源均衡布局和有序就医这一一级指标下的二级指标又被分解为：推进医疗联合体建设，促进分级诊疗、健全家庭医生签约服务、加强乡村医生队伍建设、逐步提高县域就诊率和基层医疗卫生机构就诊率几项。

此外，建立医药费用合理增长机制、加强医药费用增长监测、推进紧密型医疗联合体建设试点、“十四五”期末，每个省份国家和省级组织的集中带量采购药品通用名数要超过500个、鼓励以省为单位或建立省际联盟对国家组织集中带量采购以外、用量大、采购金额高的药品耗材实施集中带量采购等二级指标也对多项医改政策的落地有着不容忽视的影响。

04 提升县域综合服务能力

无论是推动公立医院高质量发展还是推广三明医改经验，在缓解看病难、看病贵的改革要求下，分级诊疗的重点之一一直是强基层、提升县域综合服务能力。

《关于推动公立医院高质量发展的意见》要求，发挥县级医院在县域医共体中的龙头作用。按照县乡一体化、乡村一体化原则，积极发展以县级医院为龙头的紧密型县域医共体。

加强县级医院（含中医医院）能力建设，提升核心专科、夯实支撑专科、打造优势专科，提高肿瘤、心脑血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，提高县域就诊率。

同步加强城市三级医院对县级医院的对口帮扶，逐步使县级公立医院达到二级甲等水平。加强县级医院与专业公共卫生机构的分工协作和业务融合，做实公共卫生服务。

加强县级医院对乡镇卫生院、村卫生室的统筹管理，发挥县级医院医务人员对家庭医生团队的技术支撑作用，提升居民健康“守门人”能力。加快实现县办中医医疗机构全覆盖，支持中医医院牵头组建县域医共体。

推进医疗联合体建设，健全家庭医生签约服务、加强乡村医生队伍建设、逐步提高县域就诊率和基层医疗卫生机构就诊率等推广三明医改经验的二级指标也旨在促进优质医疗资源均衡布局和有序就医。

随着基层和县域的医疗机构持续受到政策倾斜，这一新的医药市场潜力空间依旧无限。

05 全面实施中医药振兴发展重大工程

近年来，多部门针对中医药振兴发展密集发布文件提供支持。2021年2月9日国务院办公厅印发《关于加快中医药特色发展若干政策措施的通知》提出系列由各部委贯彻执行的利好政策。

其中涉及国家卫健委的包含：

完善中药分类注册管理——尊重中药研发规律，完善中药注册分类和申报要求。优化具有人用经验的中药新药审评审批，对符合条件的中药创新药、中药改良型新药、古代经典名方、同名同方药等，研究依法依规实施豁免非临床安全性研究及部分临床试验的管理机制。

充分利用数据科学等现代技术手段，建立中医药理论、人用经验、临床试验“三结合”的中药注册审评证据体系，积极探索建立中药真实世界研究证据体系。优化古代经典名方中药复方制剂注册审批。完善中药新药全过程质量控制的技术研究指导原则体系。

加强中医医疗服务体系建设——省、委（局）共建一批中医（含中西医结合）方向的国家医学中心和区域医疗中心。加快打造中医临床能力强、中医药文化氛围浓郁、功能布局优化的中医药传承创新中心。

推动省域、市域优质中医资源扩容和均衡布局，建设优势病种特色鲜明的中医医院和科室。依托高水平中医医院建设国家中医疫病防治基地，打造一批紧急医学救援基地，加强中医医院感染科、肺病科、发热门诊、可转换传染病区、可转换重症监护室等建设。打造中西医协同“旗舰”医院、“旗舰”科室、“旗舰”基层医疗卫生机构。

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2022年，预计推广三明医改经验、振兴中医药发展等仍是医药行业的主旋律，也是各位医药同仁的关注重点。