自2022年1月1日起，新版国家医保药品目录正式实施，随着众多创新药物“跑步”进入医保目录，不仅促进了药物可及性，改善了患者医疗负担，而且让越来越多的肿瘤、慢病、罕见病等重大疾病的临床需求得到了保障。

值得关注的是，新型降糖药物诺和泰®（司美格鲁肽注射液）因其显著的临床获益，上市不到4个月即被纳入国家医保目录报销体系，成为目前目录内首个且唯一具有心血管适应症的适用于2型糖尿病患者的GLP-1RA周制剂。如今，随着医保新政在全国各省落地，诺和泰®正在加速惠及更多中国2型糖尿病患者。

“控糖”+“护心”
创新药物加速可及

糖尿病是一个全球公共卫生问题，在我国，这个问题显得更为棘手。中国糖尿病患病人数超过1.298亿，然而，中国糖尿病患者中仅有15.8%血糖控制达标，给患者及其家庭带来了沉重的健康管理和经济负担。

血糖控制不达标，血压、血脂、体重等心血管代谢指标管理不佳，这是中国糖尿病患者并发症高发的主要原因。解放军总医院第一医学中心内分泌科主任母义明教授介绍，糖尿病本身是一种慢性疾病，这种疾病并不仅仅代表血糖的升高，而是具有多重危险因素，应当更多地把糖尿病看作一种综合性人体异常疾病进行综合管理。

心脑血管疾病、糖尿病等重大慢性病的防治是《健康中国行动（2019—2030年）》的工作重点之一，糖尿病、肥胖等代谢性心血管危险因素增加了患者发生心血管事件和死亡的风险。数据显示：中国每3例2型糖尿病患者中，就有1例患有心血管疾病；合并心血管疾病的2型糖尿病患者中，94.9%患有动脉粥样硬化性心血管疾病；中国心脏调查显示，冠心病住院患者中糖尿病患病率为52.9%。

正因如此，糖尿病管理和治疗需要兼顾“控糖”与“护心”，尤其对于多重心血管代谢风险因素，有必要进行全面、综合健康管理，从而延缓并发症的发生和发展，改善患者的长期治疗结局。

母义明教授表示，以患者为中心强化糖尿病的综合管理，核心目标在于整体改善患者预后。“糖尿病治疗不能只盯血糖，需要综合考虑血压、血脂和体重等代谢异常，提高综合达标率，才能让患者获益最大化；在选择治疗降糖药物时，既要关注降糖效果，也要关注心血管保护作用，预防心血管事件发生。”

诺和泰®（司美格鲁肽注射液）是诺和诺德公司一款新型长效胰高糖素样肽–1（GLP-1）类似物，目前已经在中国、美国、欧洲、加拿大、日本等79个国家/地区获批上市。作为中国首个且目前唯一具有心血管适应症的适用于成人2型糖尿病患者的GLP-1 RA 周制剂，诺和泰®半衰期长达7天，实现一周一次给药，治疗依从性好，安全强效控糖，并具有全面的心血管代谢获益。

在中国注册临床研究中，诺和泰®在中国人群中HbA1c达标率高达86.1%，表现出良好的降糖疗效。同时，SUSTAIN 6研究显示，诺和泰®可以显著降低2型糖尿病患者MACE风险达26%，显著降低非致死性卒中风险达39%。诺和泰®可更好地综合管理包括体重、血压、血脂等在内的多种心血管危险因素，为患者带来心血管代谢综合获益。

全面改善生活质量
降低患者医疗负担

糖尿病及其并发症给个人、家庭和社会带来沉重负担。国际糖尿病联盟（IDF）此前发布的《全球糖尿病地图（第10版）》（IDF Diabetes Atlas）显示，2021年中国糖尿病及其并发症治疗总支出高达1653亿美元，高居全球第二位。

高血糖随着全身的血液循环会伤害身体的每一个组织器官，最明显的是眼睛、心脑血管、肾、心脏等，造成失明、肾衰竭、心梗、脑梗等致残致死的疾病。母义明教授指出：“糖尿病病人大部分死于心梗、脑梗等大血管病变以及肾病、下肢动脉栓塞等小血管病变、另外还会发生截肢和感染等其他病变。”

不难看出，引起糖尿病患者早期死亡的因素往往不是糖尿病本身，而是心血管病，如心梗、冠心病、脑卒中，心衰等，从而导致糖尿病患者超过60%的治疗费用主要花费在心血管病的治疗；此外，研究发现，即使心功能正常的糖尿病患者，其心肌组织可能已经发生病理性变化，年轻糖尿病患者心血管病终生风险将提高，进一步加重了长期健康负担。

面对血糖控制不佳、心血管疾病高发的挑战，以司美格鲁肽为代表的新型降糖药物胰高糖素样肽–1受体激动剂（GLP-1 RA），逐渐成为2型糖尿病患者的有力治疗“武器”。

近年来，GLP-1 RA因其显著的降糖效果，并兼具多重获益，在各大指南中的地位逐渐攀升，国内外指南均一致明确GLP-1 RA对于合并心血管疾病或心血管高风险的2型糖尿病患者的重要治疗地位。《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》指出，合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其 HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上应用有ASCVD获益证据的GLP‑1RA或SGLT2i。

母义明教授认为，GLP-1 RA类药物为糖尿病的综合管理提供了简单、有效的治疗手段。“司美格鲁肽血糖达标率高，能够改善多项心血管代谢指标，具有明确心血管获益证据；司美格鲁肽此次被纳入医保目录，有望帮助更多2型糖尿病患者更好地进行疾病综合管理，减少或预防相关的并发症，改善患者的生活质量，实现长期获益。期待这款在安全性、有效性、创新性等方面具有诸多优势的降糖药，能在临床上得到更加充分、有效的应用，造福更多患者。”