谈到DTP药房经营商品结构，绝大多数人想到的是治疗重特大疾病的药物，如抗肿瘤用药、器官移植后抗排异用药、免疫生物制剂、罕见病用药等，似乎都是一些高值的、创新的、治疗性的用药。

但笔者认为，这种理解是不全面的。在集采和医保谈判常态化的大背景下，DTP药房的服务定位也要与时俱进，抓住新机遇和新增长点拓宽视野，“以患者为中心，满足其在医疗机构未被满足的健康需求”。

DTP新逻辑新机遇　　　　
DTP经营范畴外拓原则

DTP经营者应该有“病种管理”的专业服务理念，即：病种不同的全病程需求或潜在需求为基线，从预防、诊断、治疗、康复等不同环节把握患者的真正需求。这些需求，可以是某种对患者最具临床价值的治疗用药，也可以是对其具有积极临床意义的辅助治疗用药，还可以是针对某种疾病的特殊营养食品。部分医疗器械、心理咨询、药物治疗管理MTM服务等，也可以涵盖在DTP药房经营服务的范围之内。

其中，最具疾病治疗核心价值的药物，也就是我们常说的“特药”，是关键载体；当这些药物能为患者提供价值时，患者才会考虑其他相关的商品和服务。

只要符合慢病、重症、罕见病领域的，患者需长期用药和跟踪服务的，都可视为DTP经营的产品或服务的范围。基于某一病种设计相应的治疗方案及相关的用药方案和药学服务方案，将是DTP药房发展应该思考的一个方向。

辅助用药“有所为有所不为”

由于政策的限制，医院不会或很少购进辅助用药是大趋势。特别是原来长期在医院使用的、近几年已陆续被列入国家监管的部分辅助用药，DTP药房经营者在搭建商品结构时应重点关注。

辅助用药，是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物；或在疾病常规治疗基础上，有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药物。

按临床应用习惯，辅助用药一般包括营养支持药、预防并发症、调理类中成药等，临床主要用于麻醉、肿瘤、手术、肝病、心脑血管疾病、糖尿病及感染性疾病等领域的辅助治疗。

对于辅助用药的品种选择，DTP药房可结合药房周边医院对这些药品使用的限制，以及医院医生临床的治疗用药经验性习惯，逐步导入部分商品，形成一个相对完整的、能为患者治疗需求提供临床用药帮助的商品拼配。

此外，有所为，亦应有所不为。剂型问题需要重视，最好是常温的、口服的，冷链的、注射的会增加患者用药难度。

辅助用药四个布局点

辅助用药可分为10种，包括增强组织代谢类、维生素类、电解质类、肠内肠外营养类、神经营养类、自由基清除药、免疫调节药、活血化瘀类中药、肝病辅助治疗药、肿瘤辅助治疗用药。笔者认为，以下4类辅助用药是DTP药房的布局机会。

1
肠内、肠外营养类

肠内、外营养类药物主要用于临床对危重患者的营养支持，一般用于严重营养不足、严重创伤及长期不能较好进食的患者。

临床上“营养不足”的定义为：由于饮食改变而导致的亚细胞、细胞和器官功能改变的状态，这种状态导致人体发病及病死的危险增加，而这种状态能够通过充足的营养支持而逆转。

有7天以上严重进食不足或体重下降大于患病前体重10%的住院患者，可认为是营养缺乏或存在发展为营养不良的高危因素，必须考虑给这些患者进行营养支持治疗。规范使用，可为特药患者带来治疗辅助价值。　　

2
免疫调节类辅助用药

免疫辅助用药是指能增大、刺激、激活、增强或调节细胞免疫或体液免疫的免疫应答水平的药物。免疫调节药，亦称免疫增强药或免疫激活药，是一类具有提高免疫活性细胞功能，或增加单核吞噬细胞系统吞噬功能，从而提高机体免疫功能的药物。

免疫增强药按其作用的先决条件可分为三类：免疫替代药、免疫恢复药和免疫佐剂。主要适应症包括免疫缺陷病、恶性肿瘤的辅助治疗和自身免疫病。

近年来，大量免疫调节药迅速发展，且广泛应用于肿瘤临床治疗中，对肿瘤具有一定的缓解作用，可提高人体免疫功能，改善患者生活质量。　　

3
肝病辅助治疗用药

常用的治疗肝病的药物可分为9类：抗病毒药、保护肝细胞辅助药物、免疫调节药、植物药和中药的有效成分、治疗胆汁淤积的药物、防治肝性脑病药物、解毒药、抗纤维化药及治疗和预防门静脉高压、静脉曲张出血的药物。

肝病中辅助用药主要具有降酶、促进解毒、促进能量代谢、促进蛋白质合成、降黄疸、肝细胞膜保护、改善微循环、调节免疫以及抗纤维化等功效，这些用途可降低肝病患者的并发症和不良反应，调节免疫系统，改善生存质量等。

合理使用这些药物，使得肝病患者更适应标准治疗药物甚至提升疗效，显得尤为重要。

4
肿瘤辅助治疗用药
　　
福建省曾颁布《福建省恶性肿瘤辅助治疗临床用药指导原则（试行）》，文件定义恶性肿瘤辅助治疗药物为：恶性肿瘤患者在接受手术、放射、化疗等治疗过程中预防和治疗相关毒副反应，以及为提高相关耐受性或具有抗肿瘤作用而使用的非细胞毒药物，包括中成药、免疫反应调节药等。

由于抗肿瘤辅助用药可减少放、化疗的不良反应，增加患者耐受性，提高患者生存质量，促进临床化疗方案的顺利进行，因而越来越受到医生和患者的青睐。

编辑：余如瑾