高血压的危害已广为人知，降压治疗的益处也毋庸置疑。对于高血压患者，“降压是硬道理”已经成为业界共识。但对于伴有高血压的哺乳期妇女，选择降压药物需考虑得更全面，如降压效果、是否抑制泌乳、是否在母乳分泌、婴儿的药物清除率等。

药物分泌到母乳中是一个复杂的过程，受到蛋白结合率、酸度和亲脂性的影响。具有较低血浆蛋白结合率的药物更容易进入母乳；而且，母乳与血浆相比偏酸、含有更多的脂质，这也促进药物分泌。婴儿的药物清除率是另一个因素，在新生儿和早产儿中明显降低。有文献估计，早产儿的清除率只有母亲的10%，足月儿为母亲的33%，而6个月时可以达到100%。

这里引入一个评估药物分泌的重要指标——M/P值，指药物在母乳/母体血浆中的浓度比。M/P值＞1，表示药物在母乳中的浓度大于母体血浆中的浓度，这种药物可以自由地分泌到母乳中；M/P值为0.5~1.0，说明药物在母乳中分泌；M/P值＜0.5表示分泌有限；M/P值＜0.1表示不分泌或可以忽略不计。

本文重点讨论四个常用药物：β受体阻滞剂、CCB、ACEI和甲基多巴。利尿剂不包括在内，因为其可抑制泌乳，不适合哺乳期妇女使用。下表为37项临床试验和病例报告测定的M/P值结果汇总。

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β受体阻滞剂是哺乳期妇女使用最多的药物，彼此在分泌水平上差异很大。

美托洛尔、纳多洛尔、醋丁洛尔、索他洛尔和阿替洛尔的M/P值均较高，说明这些药物可以自由地分泌到母乳中而被婴儿摄取，然而，只有2例婴儿出现不良反应的报告（出现了心跳过缓），并且大多数研究显示婴儿的血浆药物浓度明显低于治疗剂量（非常低甚至测不到）。

相比之下，奥普萘洛尔、地来洛尔、普萘洛尔的M/P值更低，表明这些药物更安全，特别是母亲或者婴儿存在肝/肾功能受损时。

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关于CCB的证据有限，目前认为二氢吡啶类的尼群地平和尼莫地平在母乳中分泌较少，相对安全；硝苯地平和地尔硫䓬证据不足；对维拉帕米的M/P值报告不一，有研究认为它对哺乳期妇女是安全的。

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ACEI在母乳中分泌有限，它们的M/P值比其他抗高血压药物都要低，说明它们（依那普利、卡托普利）可能是最安全的。母亲服用ACEI后，血清中转化酶活性显著降低，而母乳中却是正常的。使用短效ACEI治疗，尚无婴儿不良反应的报告。

补充强调，ACEI禁用于妊娠期妇女。

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甲基多巴在母乳中分泌有限，只在一名婴儿的尿液和另一名婴儿的血清中检测到。同时，没有不良反应的报告。因此，目前认为产妇治疗剂量是安全的。

总而言之，对于哺乳期妇女，高蛋白结合率的β受体阻滞剂、常用的CCB、短效ACEI、甲基多巴都是相对安全的。

来源：心脏健康社区

编辑/排版：兰叶

审核/校对：瑞雪