医讯君语：研究显示，48个被送入I.C.U的儿童患者大多数有既往疾病史，其中两例死亡，18例被戴上了呼吸机。

近日欧美不断曝出有关儿童的神秘炎症病例，使得人们越来越担心儿童会陷入新冠疫情重症及相关严重疾病。

5月11日，一项发表在《 JAMA Pediatrics》杂志上的研究详细揭露了美国新冠确诊儿童的最详细情况，或将颠覆此前对于儿童不易受新冠疾病打击的认知。

48名ICU儿童确诊者主要遭受呼吸障碍

这项研究调查了3月下旬至4月初，来自美国14家医院重症病房的48例儿童及婴儿新冠确诊病例，其中三名患者年龄为18-21岁之间，其余皆为低龄儿童。

该研究的作者，美国德州儿童医院（Texas Children’s Hospital）重症监护病房负责人劳拉·谢克尔代米博士（Dr. Lara S. Shekerdemian）博表示，48例患者中有两名儿童死亡，18例患者接受呼吸机治疗超一个月，其中两个仍在佩戴呼吸机上。

谢克尔代米博士表示，确诊儿童中的大多数——40名患儿（包括2名死亡患儿在内）在感染前都有既往疾病史。近一半患儿存在严重的发育障碍，如脑瘫或需终生依赖技术性治疗，如切开气管或使用喂食管。“他们走路，说话，进食和呼吸都有障碍”。其他患儿先前已存在其他的疾病包括癌症，以及器官移植或免疫条件之下出现的免疫系统抑制。

研究显示，48名ICU确诊儿童患者没有受到与新冠病毒有关的新型神秘炎症综合症的折磨，他们遭受了严重的呼吸系统疾病，这也是新冠肺炎患者的主要症状，成千上万的美国成年确诊者饱受这种疾病困扰。

从4月下旬开始，欧美多国的上百名儿童被发现患有一种奇怪的炎性综合征，其中部分儿童患者的新冠病毒检测呈现阳性。美国纽约州州长安德鲁·科莫在5月10日表示，该州有3名儿童死于这种疾病。

据悉，这种病症类似于川崎病（Kawasaki Disease）和中毒性休克综合征（toxic shock syndrome），前者严重时会进一步导致心脏病变，为最常见的儿童血管炎之一。

或许该研究处于大流行的早期，所以研究中没有一个孩子表现出新型神秘的系统炎症综合症。专家认为，这种神秘炎症可能是潜在的疾病，会在感染新冠病毒数周后发展以炎症的形式袭击儿童的循环系统，而不是直接攻击肺部。

虽然该研究样本较小，但专家认为这些案例能证明一部分儿童或许会遭受新冠肺炎重症疾病。欧洲儿科和新生儿重症监护学会主席丹尼尔·德·卢卡博士（Daniele De Luca博士）表示，“归根结底，我们必须意识到，这种疾病实际上对儿童来说很严重。这与开始时有些人说的不一样。”

来自美国14家医院的最新数据

谢克尔代米博士表示，共有46家医院同意参与研究调查，不过只有16家医院在调研期间接诊了此类病例，其中14家在研究发布之前及时上报了数据。这14家医院主要集中在美国东海岸和德州等地区，研究数据反映了早期大流行的趋势。

由于研究样本较少，因此很难确定研究结果是否具有代表性。早前针对中国儿童的研究和美国疾控中心的大规模报告表明，婴儿和学龄前儿童面对新冠疫情的风险最高，但这项研究中三分之二的ICU患者年龄较高，其中死亡的两个病例分别是12岁和17岁。

巴黎萨克莱大学医院儿科和新生儿重症监护负责人De Luca博士解释称，对于新冠病毒而言，具有发育障碍和其他复杂长期健康疾病的大龄儿童比婴儿或幼儿更容易受到感染。

他表示：“随着年龄的增长，他们的免疫力降低，运动不多，肌肉衰弱会影响他们的呼吸状况。”研究发现，14位患者仅出现轻度或中度的新冠肺炎症状，另一个是无症状确诊者。专家推测，这些人可能由于自身存在疾病已经接受过ICU治疗，因此症状不明显。

其余33名儿童患有重症，18名需要接受呼吸机治疗。谢克尔代米博士说，有30名患者出现了肺衰竭，或其他器官（如心脏，肾脏或肝脏）衰竭，两名患者出现神经系统症状，主要是癫痫发作。

该项研究中的患者数据符合美国疾控中心的推测。此前预估美国新冠确诊病例中18岁以下儿童占到2%，这与中国的数据类似，高于意大利和西班牙的报告率。截至5月6日，疾病控制与预防中心报告称14岁以下的儿童死亡10例，而15至24岁的儿童死亡48例。

未来还将进一步研究病毒机制

据悉，这项研究由300多名儿科重症监护和传染病专家组成的国际合作组织进行，他们主要研究儿童患者身上的新冠病毒并提出建议。

研究显示，美国14家医院使用了多种呼吸支持方法以及未经证实的药物（例如羟氯喹，瑞德西韦和托珠单抗）来治疗这些儿童，并且尝试了吸入一氧化氮和血浆疗法。

但在目前大流行的阶段，“没有人了解如何适当治疗重症儿童，”墨尔本大学儿童传染病学教授奈杰尔·柯蒂斯（Nigel Curtis）博士表示。 “他们采取了非系统性治疗方法，当然，可以理解的是，这些重症监护医生想要尽全力帮助这些孩子，因此，他们尝试不同的潜在疗法。”

然而，新冠病毒在儿童中的实际患病率和影响仍然未知。上周，美国国立卫生研究院宣布进行一项名为“HEROS”的大型研究以了解更多信息。

科学家们还在研究大多数儿童相对于成年人不易受影响的问题，来帮助他们更多地了解该病毒的工作原理。同时，医生强调需要研究出针对儿童的标准化治疗方法。

柯蒂斯博士说：“我们必须系统地尝试所有疗法。这个至关重要。”“临床医生担心，少数儿童会被排除在临床试验之外，但是不应忽略这个少数群体。”