▍1.2万家公立医院生变

近日，国家卫健委发布《关于印发公立医院章程范本的通知》，通知显示，为指导医院科学、规范开展章程制定工作，顺利完成章程工作制定目标，国家卫健委制定了《公立医院章程范本》，供各地推进医院章程制定工作时参考。

公开资料显示，2018年末，全国医疗卫生机构总数达997434个，其中有医院33009个(其中公立医院12032个，民营医院20977 个)，基层医疗卫生机构943639个（其中社区卫生服务中心34997个，乡镇卫生院36461个，诊所220881，村卫生室633609），专业公共卫生机构18034个。

本次国家卫健委主导制定的公立医院章程，将对1.2万家公立医院产生规范和引导作用。

需要注意的是，2018年中国全部医院收入3.19万亿，其中财政补贴2696亿，2018年整体结余846亿，结余占收入比例为2.7%。

此外，信达证券将2015-2018年中国公立医院的详细收入拆分，其中门诊药品收入3502亿（西药2479亿，中药1023亿），住院药品收入4542亿（西药4112亿，中药431亿）。

也就是说，在公立医院共8044亿的药品收入背后，涉及了无数的药品经销商、代理商和医药代表，而这1.2万家公立医院的一个举动，将会牵一发而动全身，引起新一轮变革。

▍设立监督员，严打受贿

《通知》指出：医院接受上级党委和政府有关部门的业务指导和监督管理，接受审计、财政、价格、医保、卫生健康等政府部门及举办主体的监督，保证医院日常执业行为及财务收支状况的健康运行。

履行全面从严治党主体责任，支持纪检机构履行监督责任，加强医院党风廉政建设和反腐败工作。

最具威慑力的举措是，未来所有公立医院设立纪律检查委员会（以下简称医院纪委）。医院纪委在医院党委和上级纪委的领导下，全面落实监督执纪问责职责：

检查医院贯彻落实党的路线方针政策和医院重大决策部署的情况。

监督党员干部特别是关键岗位、重要人员履职和用权情况。

完善反腐倡廉制度规范，构建系统化防治腐败工作制度体系。

依纪依法查办案件，坚决惩治腐败行为。

医院员工应当廉洁行医、恪守医德，不得有收受“红包”和“回扣”以及其他有违医德、有损患者权益的言行。

医院合理配置适宜医学装备，建立采购、使用、维护、保养、处置全生命周期管理制度。药品、耗材等采购依据国家规范实行制度化管理。

对此，医院会设立党风监督员、特邀检察院和社会监督员，建立健全党风行风监督体系。

▍医保局出手，回扣行为被监管

一直以来，收受药品回扣是医药行业的顽疾，很难予以彻底解决。同日，国家医保局在北京召开“公立医院购销领域构建诚信体系和惩戒体系的专题研究”启动会，赛柏蓝-基层医师公社受邀参加。

赛柏蓝在现场获悉：未来会将CSO的违法记录也计入药品生产企业的信用凭证，可以说是拆掉了药企的防火墙。

此次国家医保局主要思路是将已经经过审理的违纪违法案件为案源，从价格和采购两方面直接给予惩戒。同时，以此为基础，建立对生产企业的信用评价体系，建立基于信用评价结果的诚信惩戒体系；并以回扣行为作为主要的评价对象，构建对生产企业的信用评价体系，对失信企业的分级惩戒方案。

业内曾有观点提到，国家医保局所代表的支付方角色的回归，将对医药行业产生非常大的影响——因为其掌管着相当大比例的医疗卫生费用，其支付规则的制定，直接会对所涉其中的药企产生决定生死的影响。

就此次研讨会透露的信息来看，一旦企业因为回扣和行贿等行为被采取措施，退出医院市场，其临床用药市场将产生很大的负面影响——因为信用评价体系和承接体系是医院遴选药品生产企业的重要指标。

▍双管齐下，警钟已敲响

医药回扣在行业中并不鲜见：医药业务员为拉动销售量，将销售提成私下输送给医护人员，已成为暗流涌动的潜规则，这也促进了药价的虚高和医保费用的大量浪费。

医保局采用总额支付、按病种付费的推行、限抗令、医保目录使用限制、4+7带量采购等多种限制，目的就是挤出药价的水分，降低医保基金的支出增速，达到控费目的，并且此趋势仍将延续。

比如，研讨会召开同日，国家医保局公布《关于做好当前药品价格管理工作的意见》，明确提出运用监测预警、函询约谈、成本调查、提醒告诫、信用评价等手段，建立药品价格常态化监管机制，把信用激励和惩戒作为发挥政府作用的重要手段。

就目前来看，该文件是医保局方针落点的表现形式之一。未来医保支付朝着精细化、规范化的方向发展，也越来越注重临床实际需求，那么虚高药价，回扣的空间将会被挤压得越来越小。

同一日，国家医保局、卫健委同时作出抑制回扣的约束性动作，双管齐下，对医药行业的所有经销商、代理商和医药代表敲响了警钟。

未来，药企利润逐渐趋薄，传统“费用营销”和“关系营销”难以为继，学术营销将是主流，对所有医药人来说，如何转型升级，将是其必须要考虑的问题。