研究发现，服用阿片类药物很容易，但越来越难以获得药物上瘾辅助治疗。

来源：

俄勒冈健康与科学大学

摘要：

根据今日发表在《美国医学会杂志》上的一封研究信函，保险业的成本控制措施可能会通过限制治疗成瘾的关键药物的使用来加剧国家的阿片类药物流行。

俄勒冈州波特兰市的俄勒冈健康与科学大学临床医生科学家进行的一项研究发现，尽管医学界越来越多地接受成瘾治疗药物的需求，保险规则越来越多地限制了2007年至2018年期间的医疗保险受益人丁丙诺啡的使用，这些药物会给患有阿片类药物使用障碍的人带来希望。

“丁丙诺啡是一种安全有效的治疗方法，可减少因阿片类药物引起的死亡，并可停止使用海洛因和其他阿片类药物。丁丙诺啡患者可以重新获得生命。”共同作者医学博士、医学教授、医药教授（俄勒冈健康与科学大学医学院的一般内科和老年病学）以及俄勒冈健康与科学大学公共卫生和预防医学教授托德·卡修斯说道，“医疗保险公司越来越难以开出丁丙诺啡，同时可以轻松开出导致阿片类药物流行的阿片类止痛药。”

来自俄勒冈健康与科学大学和俄勒冈健康与科学大学/俄勒冈州立大学药学院的研究人员分析了由处方药物包线D部分处方药计划维护的公开处方文件。他们专注于评估预授权要求的比率，因为这是保险公司用来管理或限制某些药物获取的常用做法。

“先前的授权政策通常用于控制成本或管理药房利用，但它们也可能会破坏或延迟易受复发影响的个人的治疗。”主要作者、医学博士、公共卫生硕士、俄勒冈健康与科学大学/俄勒冈州立大学药学院副教授丹尼尔·哈顿说，“获得丁丙诺啡在医疗保险计划中至关重要，因为医疗保险在历史上并没有涵盖美沙酮，美沙酮是阿片类药物使用障碍的另一种阿片受体激动剂。”

在丁丙诺啡的情况下，研究人员发现，不受限制地提供丁丙诺啡的保险计划的比例从2007年的89%急剧下降到2018年的35%。相比之下，他们发现获取阿片类药物可以使这种流行病变得相对容易：93%到100% 计划的百分比涵盖处方阿片类药物，没有任何限制。

作者写道：“限制丁丙诺啡的原因可能反映了对药物风险的不准确认知、与成瘾污名相关的社会规范或财务方面的考虑。”

2002年获得美国食品和药物管理局批准的丁丙诺啡缓解了戒断症状和疼痛，并通过与处方阿片类药物或海洛因作用于大脑相同的目标来使脑功能正常化。它是美国食品和药物管理局批准用于治疗阿片类药物依赖的三种药物之一，其它两种药物是美沙酮和纳曲酮。

丁丙诺啡的保险范围似乎在阿片类药物使用障碍的药物治疗在医学界得到更广泛接受的时候逐渐下降。美国药物滥用和精神卫生服务管理局建议使用丁丙诺啡等药物作为对阿片类药物使用障碍的有效反应。

9月，俄勒冈州制定了一项规则，禁止戒毒治疗提供者拒绝接受服用丁丙诺啡或其他药物辅助疗法的人。

“很多人仍然相信药物治疗并没有真正恢复。”考休斯说，“压倒性的科学证据支持像丁丙诺啡这样的药物比仅禁欲药物更成功、更安全。丁丙诺啡可以挽救生命，而基于禁欲的方法不能挽救生命。”

哈顿得到了医疗保健研究和质量机构（授予R18HS024227）、国家药物滥用研究所（授予1R01DA044284，R01DA046468和1R01DA045745）以及美国疾病控制和预防中心（授予R011CE003008）的支持。考休斯获得CDC（授予U278601CE00）和NIDA（授予UG1DA015815和UG3DA044831）的支持。共同作者医学博士卡尔西·皮瑞斯特获得了NIDA的支持（授予F30DA044700）。