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匹兹堡大学健康科学学院

概要：

美国药物过量使用的死亡率一直处于指数增长曲线，该曲线始于20世纪90年代中期阿片类药物处方激增前至少15年，这表明过量死亡率可能会在未来几年继续沿着同样的历史增长轨迹发展。这些研究结果表明，要取得成功，预防工作必须超越对特定药物的控制，以解决导致这一流行病的更深层次因素。

多年来，药物类型和因过量服用而死亡的人口统计数据有所波动。当一种药物的使用减少时，一种新药被填满，以更快的速度吸引来自不同地理区域的新种群。这些研究结果表明，要取得成功，预防工作必须超越对特定药物的控制，以解决导致这一流行病的更深层次因素。

“目前流行的因处方阿片类药物，海洛因和芬太尼引起的过量死亡似乎是最基本，更长期过程的最新表现，”资深作者，皮特公共卫生院院长和UPMC-医学博士Donald S. Burke表示。 Jonas Salk全球健康主席。“了解将这些多种个体药物流行病以紧密向上的指数轨迹聚集在一起的力量对于揭示该流行病的根本原因非常重要，而这种理解对预防和干预策略至关重要。”

伯克和他的团队收集了所有意外的药物中毒 - 过量 - 自1979年以来通过美国国家人口生命统计系统报告的死亡，当时药物过量开始报告属于他们自己的类别。在过去近四十年中，药物过量用药曲线为近乎完美的曲线，每年的数据点几乎完全落在平滑的向上指数曲线上。

“这种非常平稳，长期的流行病增长模式确实引起了我们的注意，”伯克说。“如果我们能够弄清楚，我们应该能够向下弯曲这条曲线。”

该小组随后检查了1999年开始报告的可卡因，海洛因和处方阿片类药物等各种药物的过量死亡率。他们发现的远非完美。

“这些药物的过量使用率没有定期或可预测的模式。过去20年来，可卡因过量死亡率下降，上下下降。美沙酮死亡率自2000年代中期以来一直处于低迷状态。处方阿片类药物一直处于相当稳定，急剧的攀升状态。2010年，海洛因死亡人数增加，其次是合成阿片类药物，如芬太尼。甲基苯丙胺似乎处于自身急剧攀升的边缘，“主要作者Hawre Jalal表示， MD，Ph.D。，皮特公共卫生部卫生政策和管理助理教授。 “尽管如此，当我们绘制所有药物过量的年度总和时，我们得到一个非常平滑，不可阻挡的指数曲线。”

该团队还探讨了因药物过量而死亡的人群的基本人口统计数据 - 年龄，种族，性别和地理位置。同样，他们发现根据药物的类型有很大的变化。海洛因和可卡因影响城市人口，而处方阿片类药物和甲基苯丙胺则偏向农村。可卡因的黑人死亡率高于其他人群。说到海洛因，年轻的白人和年长的黑人死亡率更高。

但是，当整体人口统计数据与所有类型的药物相结合时，随着岁月的流逝，人们越来越清楚地看到死亡率在20岁到65岁之间蔓延。

当在美国地图上绘制过量剂量时，某些药物在不同区域占主导地位。但是，作为一个整体，除了北部中部各州之外，该国几乎每个地区都是一种或多种药物过量死亡的热点。

这些分析都没有提出一个明显的机制，即多种药物特异性亚流行病如何合并为单一的，紧密的指数曲线。然而，研究人员认为，改善通信和供应链，提高药物制造效率，扩大药物市场和降低价格都可能使非法药物更容易获得，而社会和心理力量，如失去目的，解散社区和绝望，可能会加速需求。

“这是一个悖论 - 总体上不可阻挡的增长，由可变的亚流行病组成，”伯克说。“但它应该是可以解决的。以证据为基础的公共卫生反应包含了过去的流行病。如果我们在应对阿片类药物危机的同时理解并解决这些根本原因，我们应该能够彻底遏制这​​种流行病。”