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柳叶刀

概要：

根据最新数据显示，2000 - 2016年全球医疗保健服务和质量得到改善，部分原因是撒哈拉以南非洲和东南亚许多低收入和中等收入国家的收入大幅增加。

根据发表在“柳叶刀”杂志上的全球疾病负担研究报告的最新数据，部分由于撒哈拉以南非洲和东南亚许多低收入和中等收入国家的大幅增长，全球医疗保健服务和质量得到改善。 。

尽管如此，一些国家的进展缓慢或停滞不前。作者说，他们的研究结果可能是一个警告信号，表明一些国家的卫生系统没有像人口卫生需求那样发展，特别是随着许多非传染性疾病和癌症变得更加普遍。

“这些结果强调了改善医疗保健服务的可及性和质量的迫切需要，否则卫生系统可能面临他们提供的卫生服务与其人口疾病负担之间日益扩大的差距，”该研究的高级作者Rafael Lozano博士说。美国华盛顿大学健康指标与评估。 “现在是时候进行投资，以帮助为下一代提供卫生系统，并加快可持续发展目标时代的进展。”

该研究使用一个指数来衡量医疗保健的质量和可及性，基于32种死因，应该通过有效的医疗保障来预防。评估的195个国家和地区中的每一个都得到0-100之间的分数。该研究还首次分析了七个国家（巴西，中国，英国，印度，日本，墨西哥和美国）之间的医疗保健服务和质量。

2016年，全球平均医疗卫生服务和质量得分为54.4，从2000年的42.4分增加。2016年和2000年国家之间的差距保持相似，2016年表现最差和表现最差的国家之间的差距为78.5分（中部为18.6分）非洲共和国和冰岛97.1），2000年为79.3分（索马里为13.5，冰岛为92.8）。

国家排名

2016年医疗保健服务和质量最高的五个国家是冰岛（97.1分），挪威（96.6），荷兰（96.1），卢森堡（96.0），芬兰和澳大利亚（各95.9）。得分最低的国家是中非共和国（18.6），索马里（19.0），几内亚比绍（23.4），乍得（25.4）和阿富汗（25.9）。

2000 - 2016年期间，撒哈拉以南非洲和东南亚的许多国家的医疗保健服务和质量都取得了重大进展，埃塞俄比亚，卢旺达，赤道几内亚，缅甸和柬埔寨是最大的改善之一。与此同时，美国和一些拉丁美洲国家（包括波多黎各，巴拿马和墨西哥）的进展同时放缓或停滞。

作者还分析了巴西，中国，英国，印度，日本，墨西哥和美国的当地医疗保健服务和质量。他们发现中国和印度在医疗保健服务和质量方面存在最大差异，分别有43.5和30.8分差异。日本差距最小，差距为4.8分。

巴西 - 主要调查结果

总体而言，2016年巴西医疗保健服务和质量得分为63.8，在195个国家中排名第96（1990年为46.5）。

2016年，表现最佳和表现最差的州之间的差距为20.4分（从联邦区的75.4到马拉尼昂的55.0）。北部各州在医疗保健服务和质量方面得分最高（联邦区，圣保罗，圣卡塔琳娜州，南里奥格兰德州，巴拉那州，里约热内卢州，米纳斯吉拉斯州，圣埃斯皮里图州）。

在1990年至2016年期间，各州之间的不平等略微增加了3.2个点（从1990年的17.2个点差异到2016年的20.4个点差异）。

中国 - 重要发现

总体而言，2016年中国医疗保健服务和质量得分为77.9，在195个国家中排名第48。

从1990年到2016年，中国医疗保健服务和质量得分显着提高（增加35.5分），取得了全球最显着的收益。在所研究的两个时期内，中国取得了实质性进展，但最终加速了从2000年到2016年的进展。

在所有深入研究的七个国家中，中国各省之间的差距最大 - 相差43.5分（从北京的91.5到西藏的48.0）。东部省份的医疗保健服务和质量得分通常高于该国西部。

英格兰/英国 - 主要调查结果

总体而言，2016年英国医疗保健服务和质量得分为90.5（1990年为78.0），在195个国家中排名第23位。

英格兰看到当地表现各异。总体而言，较高的表现主要发生在英格兰南部，英格兰东南部的医疗保健服务和质量得分最高（2016年为92.8），而东北英格兰得分最低（2016年为87.8）。

印度 - 主要调查结果

总体而言，2016年印度的医疗保健服务和质量得分为41.2（从1990年的24.7上升），在195个国家中排名第145位。

从1990年到2016年，印度在医疗保健服务和质量方面的最高分和最低分之间的差距有所增加（从23.4分差异到30.8分差异）。果阿和喀拉拉邦在2016年的得分最高，每次超过60分，而阿萨姆邦和北方邦的得分最低，均低于40分。

日本 - 主要调查结果

总体而言，2016年日本医疗保健服务和质量得分为94.1分，在195个国家中排名第12。自1990年以来，日本的得分增加了13.2分（从1990年的80.9分）。

在具有地方评估的国家中，日本在各县之间的差异最小 - 差距为4.8分（从东京和长野的95.1到冲绳的90.3） - 所有县都在2016年得分超过90分。各县之间存在差距从1990年的8.1分减少。

墨西哥 - 主要发现

总体而言，2016年墨西哥的医疗保健服务和质量得分为66.3分，在195个国家中排名第91位。自1990年以来，墨西哥的得分增加了20.8分（1990年为45.5分）。

2016年，表现最差和表现最差的州之间存在17.0分的差距（从新莱昂州的72.8到恰帕斯州的55.8）。最低分通常集中在墨西哥南部边境。

与2000 - 2016年相比，墨西哥1990年至2000年的进展速度更快。尽管如此，墨西哥的州级差异略有缩小（从1990年的20.9点差异到2016年的17.0点差异）。

美国 - 主要调查结果

总体而言，2016年美国医疗保健服务和质量得分为88.7分，在195个国家中排名第29位。

美国各州之间存在相当大的差距 - 差距为11.0分（从马萨诸塞州的92.5分到密西西比州的81.5分）。东北部各州，明尼苏达州和华盛顿州的医疗保健服务和质量最高。

1990年至2016年间，该国的总体得分提高了8.0分（1990年为80.7），各州之间的不平等程度缩小（1990年为16.7分，2016年为11.0分）。然而，这种变化的大部分发生在1990年至2000年之间（表现最差和表现最差的国家之间的差距在2000年缩小到11.5分），而且从2000年到2016年的进展相对较少。

作者指出了一些局限性，包括他们的估计依赖于所分析的195个国家中每个国家的死亡率的准确记录。该研究没有考虑到初级和二级医疗保健之间的差异，因此无法区分医疗保健准入和质量指数随时间的变化是由于改善了初级，二级或整体医疗服务。此外，并非所有医疗保健准入和质量要素都包含在指数中，未来的工作将对此进行更广泛的分析。

墨西哥社会保障研究所的Svetlana V Doubova博士在一篇相关的评论中写道：“过去，公共卫生和医疗保健服务的重点是传染病和母婴健康;今天，肆无忌惮非传染性疾病的增长是一个额外的优先事项。此外，不同国家（如巴西和哥伦比亚）的卫生系统显示出引入整合一级，二级和三级医疗保健网络的趋势，投资应以此为目标。 Lozano及其同事的研究全面衡量了国家之间和国家内部提供无障碍，高质量医疗保健的差距。“