作者：白雪

面对医疗改革这一个世界性的难题，各国都采取积极的手段、不断改进和完善医疗体制和保险制度来对应。而我国医改也像其他国家一样，正向“深水区”挺进，甚至部分领域已驶入“快车道”，群众的“获得感”也不断增强。

“医院的价值，不在于患者满意度有多高，而在于提高当地老百姓的幸福感。”6月10日，清华大学医院管理研究院教授钱庆文在“理解中国医疗体系”系列讲堂上，对当下医改中的医院管理，分享了独到见解，现场金句频出。

医改不能存有侥幸心理

钱庆文首先抛砖引玉，解释了三个名词：卫生（Health）、健康（Wellness）和幸福感或福祉（Well-being）。他认为“卫生”是一种以现在的生理或心理的状态（State），也是一种经过客观比较的结果；“健康”则是进入这种状态的“途径”；“幸福感”则高于前二者之上，是一种较长的“心灵体验”。2012年，联合国在其对各国各种表现（含卫生系统）评估体系中，纳入衡量幸福感作为关键指标。我国“国家卫生及健康委员会的成立，就是在强调“健康的重要性”，这和联合国的目标不谋而合。所以在“十三五”期间，医改出现了三个加强路径，一是“分级诊疗”，二是家庭医生制度，三是政府尽量在有限的财力条件下，满足国民“基本医疗需求”。”

美国过去有个卫生部官员Califarno曾说过：“没有对自己健康负责的老百姓，医改不会成功”。

对此，钱庆文表示赞同，“若是老百姓对健康负责，就会促使决策者可以更有效的运用医疗资源。”换句话说，把所有医改责任推给政府是极其不负责任的一种现象，是国民素质急需要改善的部分。

各国经过80多年的医改总结得出共同的结论是：“医疗很贵，健康比较便宜”，两者结合要靠推动提高健康智能（Health literacy）来实现。通过对比各国医改，钱庆文认为未来我国医改应重点着眼于以下三点：

“学学别人的东西，看看自己的东西”。取外国医改的精华作为我国的借镜。我国各地在医改进行中，也要适时看看国外的经验与结果，或许从中可以指导或猜测我国未来的医改走向以何为宜。

思考中国医改的特殊路径，“是选择逐一改善，还是多管齐下”。瑞典之所以成为医疗满意度最高的国家，在于其采用逐一改善的政策。瑞典在初期以提高医疗服务供给能力为主，辅以风险校正，先由提高基层医疗利用入手，规划出最符合国情的供应及融资系统。在随后几个阶再段重点提高公有医疗的财务融资能力，推动全民医疗保险。“相比瑞典逐一击破的方式，我国则采‘多管齐下’，”钱庆文指出，“‘多管齐下’要求政府必须有足够的能量去支撑各种行动，但现阶段我国医改出现了各方资源供应不足等问题，例如医护缺位。”这不是政府施政出了问题，是整个社会对于一件“慢事”要求“急效”，怎么会不出问题？国民要要求政府“一步一脚印”的改，而不是类似美国民众要求政府那种以“火箭”速度的改革，但是出现比“蚂蚁”还慢的效果。

要能平衡发力，“医改基本着力点在可及性，效率和质量三个方面”。“多管“’容易出现”在还没有公视重点下、或是找错“改革顺序”。钱庆文指出，目前中国医改过于强调可及性和效率。在找不出共识重点的情况下，如果政府过分干预医改，就会认医院造成被迫选择某个特定方向的缺陷，例如，药品零差率就是一个例子。这个好的政策在没有同一健全的医疗信息系统作为支撑下，就产生了费用移转（Cost Shifting）的结果。所以在“借鉴国外医改经验，我国医改将重点转到‘医保’而非‘医院’是正确的。同时也提醒决策者，医改不能存有侥幸心理。”

医院管理进步太慢 即退步

谈及医院管理成功之道，钱庆文认为，Dig-in（挖下去）是关键。“许多医院没有追根究底、反省、事前防备和主动服务的精神，造成管理不到位。”

他建议医院管理者，应从以下5个方面做出思考。“我是谁”——医院的市场定位在哪里？“我在做什么”——医院的目标设定是什么？“我可以做多久”——医院的资源够不够用？“我会怎么样”——医院的社会评价如何？“少了我世界会不会改变”——竞争对手多不多？

纵观国外医改经验，我国医院管理者可以获得什么启示？

钱庆文认为医院管理者要注重学习，如何提高医院的运营效率。责任中心制度、流程管理、绩效管理、医疗信息化是现代化医院管理的四大基础。

其次，要提升医院服务质量。医疗质量买得到，服务质量却难买；医疗质量可以整合，服务质量却只有政策方向性的；医疗价格很好控制，但医疗价值控制不了；医疗纠纷肇因于服务时对人性价值的缺乏。

最后，科室经营要结合档案和管理。通过对主治医师档案、疾病治疗档案、病人利用档案的分析，及时纠正错误和无质量的医疗行为。同时，科室要进行全成本核算。医院要检讨以“科”为基础的经营模式，医院交给科室最大的管理责任，是医院管理的精艺。

“简单来说，国外医改经验对于我国医疗机构的借鉴意义在于，‘精细化管理，凡事要多做一点点’；对医院管理者而言，现代化医院管理的精华在于‘进步得太慢，就是退步’；对医疗产业而言，‘整合才有希望，本位主义就是自杀。’”钱庆文说道。