很多糖友都在注射胰岛素，但是，你未必了解它。下面让我们一起学习关于胰岛素的11个知识点，掌握这些才能让胰岛素的降糖疗效加倍。

1. 胰岛素在体内的作用 

胰岛素是机体内唯一可以降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。

胰岛素与靶细胞上的受体结合,就能促进细胞外的葡萄糖进入这些细胞,并转化为糖原储存起来。

同时胰岛素还能抑制糖原重新分解为葡萄糖,使血糖降低,此外胰岛素还能促进蛋白质和脂肪的合成,防止脂肪和蛋白质向葡萄糖转化。

2.超短效胰岛素作用特点 

超短效胰岛素：如诺和锐、优泌乐等，起效时间为15分钟，作用高峰为30～45分钟，持续时间约2～4小时，餐时立即注射，以控制餐后血糖。

3.短效胰岛素作用特点 

短效胰岛素：如诺和灵R、优泌林常规等，皮下注射后的起效时间为20～30分钟，作用高峰为2～4小时，持续时间6～8小时，一般为餐前30分钟皮下注射，以控制餐后血糖。

4.中效胰岛素作用特点 

中效胰岛素：如诺和灵N、优泌林N，起效时间为1.5～4小时，作用高峰为4～12小时，持续时间约14～20小时，中效胰岛素最常见的给药时间是睡前注射,以控制空腹血糖。

5.长效胰岛素作用特点 

长效胰岛素：如甘精胰岛素，起效时间3～4小时，作用高峰14～20小时，持续时间约24小时，长效胰岛素一般是补充基础胰岛素。

6.预混胰岛素作用特点 

预混胰岛素是指短效和中效胰岛素的混合物,包括：

• 诺和灵30R（是含30%的短效和70%的中效胰岛素）；
• 诺和灵50R（是含50%的短效和50%的中效胰岛素）；
• 优泌林70/30（是含30%的短效和70%的中效胰岛素）；
• 诺和锐30(是含30%的门冬胰岛素和70%的精蛋白门冬胰岛素。

预混胰岛素制剂中短效成分起效迅速，可以较好地控制餐后血糖，中效成分持续缓慢释放，主要起替代基础胰岛素分泌的作用，达高峰时间为2～8小时，持续时间为12～24小时，预混胰岛素每次注射前必须摇匀。

7.胰岛素的作用部位 

胰岛素注射的部位是腹部、手臂外侧1/4、大腿和臀部。这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少。

糖尿病患者必须注意注射部位的轮换，如：

• 每个部位注射一周，轮流注射，8周为一个周期，这样可以让各个部位都得到很好的恢复；
• 两次注射点之间相隔一个手指宽度的距离，这样可以大大降低脂肪增生的发生率。

8.注射部位选择注意事项 

• 在腹部注射时应注意要在距肚脐3-5厘米两侧的一个手掌的距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄，越容易扎到肌肉层；
• 在大腿上注射时也只能由前面或外侧面进行大腿注射，因为大腿内侧有较多的血管和神经分布，不适宜进行注射；
• 臀部注射要选择外上1/4处，以免损伤血管和神经。

消毒：有的糖友用碘伏消毒皮肤，这是不妥当的，因为胰岛素属于蛋白质，用碘伏消毒可影响胰岛素的活性。所以，要使用75%酒精消毒注射部位，并且，要等到皮肤干燥后再注射，可以减轻疼痛。

注射技术：“两慢一快”是常用的无痛注射的绝招，即：进针快，推药慢，拔针慢。

小针头，学问大：胰岛素笔的针头必须一次性使用，反复使用会造成局部感染、注射时疼痛、胰岛素成分改变、浓度不准等。虽然针头不在报销范围，但是，奉劝糖友不要因小失大，不能因为针头的问题而影响血糖达标或增加其他并发症。

使用过的针头不能随意丢弃，要放在利器盒内，糖友在家可以放在废旧的玻璃瓶内，以减少刺伤的机会。

9.胰岛素的储存 

大家都知道，未开封的胰岛素或胰岛素笔芯应储存在2～8℃的环境中，但是有时明明把胰岛素存放在冰箱冷藏室中，但是拿出来使用的时候却发现胰岛素结冰，不能使用了，这是为什么？

因为胰岛素放在冰箱下层，冰箱里的食物太多，最后胰岛素被推到了冰箱最里面，靠近冰箱壁，导致接触的部位结冰，胰岛素形成结晶体而失效。

因此，建议把怕冻的胰岛素不能放在太靠内壁的地方，建议糖友将胰岛素放到冰箱门处较为安全，这样能有效避免其靠近冷藏室后壁处，防止冰冻。

温度过高也会影响胰岛素的稳定性和有效性。高温时，胰岛素因蛋白质发生变性，可能形成某些沉淀或丝状纤维，因此胰岛素保存时应避免受热及阳光照射，夏季要避免把胰岛素笔遗忘在汽车中，冬季要避免把胰岛素笔放在暖气片附近，以及阳光直射的窗台上。

10.学会应对胰岛素导致的低血糖 

1.低血糖：在注射胰岛素期间，要特别注意有无出汗、心慌、手抖、饥饿感、烦躁、头晕、头痛、视物模糊、精神病样发作、痴呆、昏迷等低血糖的表现，如果出现低血糖症状采取以下措施：

处理方法：轻者即平卧，进食含糖食品或糖水，重者昏迷时应立即抢救。有条件者立即可用血糖仪监测血糖，根据血糖数值，静脉注射50%葡萄糖60-150毫升，多数能立即清醒。

低血糖防治：提高对低血糖的认识，按时进餐及适时加餐、规律运动、随时携带糖果、饼干等食品及糖尿病急救卡片；定时监测血糖，及时调整药物用量；糖友及家属应熟知低血糖反应，尽早发现，及时治疗。

11.学会处理胰岛素导致的脂肪增生 

许多糖友长期注射胰岛素后，发现注射部位出现增厚的“橡皮样”病变，质地硬，或呈疤痕样改变，是因为注射部位的脂肪增生所致。

脂肪增生与重复使用针头密切相关，重复使用针头次数越多，发生脂肪增生的几率越高。

有脂肪增生的糖友，98%没有轮换注射部位的习惯，由于胰岛素属于生长因子，有促合成作用，反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结，所以糖友要正确、规律性轮换注射部位。

已经出现脂肪增生的糖友，要避免在脂肪增生部位注射胰岛素，否则导致药物吸收率下降，吸收时间延长，进而影响血糖控制效果。

最好的解决办法是：让硬结部位自行吸收、恢复，局部按摩、热敷可以加快其恢复的速度，但是，脂肪增生自行吸收通常需要数月至数年。

以上知识，每一位注射胰岛素的糖尿病病友都应该知道。

作者：济源市人民医院肾病内分泌科副主任护师 郭玉佩

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