资源：宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院

概要：

对于从未接受过阿片类药物治疗的患者，初始处方给予的大量片剂与长期使用相关，并且可能会因滥用或滥用而转用更多的药片。在电子病历（EMR）放电指令中为较少数量的药片实施默认选项可能有助于通过“推动”医师根据处方指南规定较小数量来解决问题。

对于从未接受过阿片类药物治疗的患者，初始处方给予的大量片剂与长期使用相关，并且可能会因滥用或滥用而转用更多的药片。患者可以在初始处方中接受30或更多的阿片类药片，例如，当数量少得多时，例如当前急诊科处方指南推荐的10-12片就足够了。在本周发表的一项新研究中，宾夕法尼亚大学医学院研究人员发表的一项新研究表明，在电子病历（EMR）排放指令中实施较低数量药片的默认选项可能有助于解决此问题，方法是“推动”医师开处方量较小的数量“普通内科杂志”。

该研究小组发现，当EMR默认设置为10片时，来自两个宾夕法尼亚州急诊科的医生为其患者开了少量的阿片类药片。这一数额的初步处方增加了22%，从违约率21%提高到缺省选项引入后的43%。相反，20片药物的处方数量减少了近7%，11至19片药物的处方减少了13%以上。

“我们的研究结果代表了一种有前景且急需的可扩展方法，可以成功推动医生处理急性疼痛，为那些需要它们的患者开出较小剂量的阿片类药物，”主讲者，作者M. Kit Delgado博士，医学博士，助理教授宾夕法尼亚大学佩雷​​尔曼医学院的急诊医学和流行病学。 “我们知道，为急性疼痛处方太多阿片样片剂会增加患者长期使用的风险，或者如果留在药柜中可能会被滥用，因此可以更容易地规定符合当前指南的数量，同时仍保持医师的自主权是解决我们在这个国家面临的阿片类危机的重要组成部分。“

根据美国疾病控制和预防中心（CDC）的数据，2016年死于处方阿片类药物过量的美国人数继续增加。疾病预防控制中心最近的研究表明，即使规定的片剂数量小幅增加，也与以前从未使用过阿片类药物的人长期使用有关。

在这项新的研究中，研究人员分析了宾夕法尼亚大学医院（HUP）和宾州长老会医疗中心（PPMC）2014年末至2015年中，在违约发生之前和之后的紧急部门处方数据，。

2015年，两个部门都取代了一项电子病历，要求临床医生输入用于EMR的阿片类药物处方的片剂数量，该数字现在包括10片药片的默认数量。临床医生也可以通过选择数量为20的片剂来“选择退出”，这是第二次显示的，或者他们可以修改他们的定单。研究人员比较了羟考酮5mg /对乙酰氨基酚（325mg）每周处方模式41周。总之，医生写了超过3200张处方。

默认实施后，每次处方供应的阿片类药物片剂的中值数量从HUP已经较低的基线值11.3下降至10，而PPMC则为12.6至10.9。然而，在两个急诊部门中，10片药片的处方比例显着增加，从20.6%增加到43.3%，而较大数量的处方下降。

随着10片药片的默认实施，小于10片的处方的意外减少出现小幅减少。 “这表明未来设置默认数量的努力应该为最低基线处方提供默认选项，”作者写道。

许多研究表明，默认选项可以如何正面影响医生的行为和处方。去年，宾夕法尼亚大学的研究人员发现，默认选项的改变将仿制药处方率从75%提高到98%。使用通用名称替代品牌药物可为患者和医疗系统节省资金。这一缺陷现已在宾夕法尼亚大学健康系统实施。

今天在新英格兰医学杂志上发表的一篇新观点中，医学和卫生保健管理助理教授，佩恩医学推进部门主任Mitesh S. Patel，医学博士，MBA，MS，以及合着者认为“因为选择架构指导我们的行为，无论我们是否知道，所以有效推动的机会很多。尽管创造有效推动有一些常识，但也需要专业知识 - 用于确定有前途的目标，设计概念方法和技术实施，管理获得利益相关者参与的政治和过程以及评估影响。“鉴于其申请的价值，作者认为，推动是一项小型投资，并表示大多数医疗系统将通过支持内部推动单位的发展而“得到很好的服务”，从而改善了世界各地的政府政策。

新数据提供了一项名为REDUCE的更大型研究，这是“EHR缺省随机试验和使用社会比较反馈有效降低阿片类药物处方药负担”的缩写。

该试验由医学博士，医学博士，佩雷尔曼医学院卫生政策和医学助理教授以及宾州希斯激励与行为经济学中心副主任，帕特尔与德尔加多合作领导，将拓展这些发现涉及24家医院附属的50个急诊室和紧急护理中心。这个为期三年的项目不仅将研究急诊室的阿片类药物的默认选择，而且每月比较每个医生的处方模式的报告也将与同龄人分享，看看是否可能促使他们规定较小的数额。研究小组从Donaghue基金会获得600,000美元的资助，以帮助支持该试验。

本研究的共同作者包括Patel，Frances S. Shofer博士，Scott Halpern博士，Christopher Edwards医学博士，Zachary F. Meisel医学博士，MSHP和Jeanmarie Perrone博士。

该研究得到了美国国立卫生研究院的资助（P30DA040500和K23HD090272001）的支持。